吗啡与舒芬太尼用于妇科手术后硬膜外腔镇痛效果比较

延安大学附属医院麻醉科（延安716000） 何秀莉 白文娟 刘智娜

吗啡是比较古老传统的阿片类药物，镇痛作用效果确切，但恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、胃肠蠕动减慢等不良反应发生率高［1］。舒芬太尼镇痛效果确切，作用时间长，但副作用少，安全范围宽，术后病人恢复早等优点。本研究探讨妇科全子宫切除术后，硬膜外吗啡和舒芬太尼镇痛效果及不良反应。

资料与方法

1 一般资料 选择年龄40～60岁，体重50～70kg，ASAⅠ-Ⅱ级，腰硬联合麻醉下全子宫切除术患者80例。随机均分为吗啡组（M组）和舒芬太尼组（S组）。术前向病人及家属说明PCEA使用方法。

2 麻醉方法 所有病人入手术室后开放上肢静脉通道，监测呼吸、心率、心电图、血氧饱和度、无创血压。常规左侧卧位，于L3～4间隙常规消毒穿刺，行硬腰联合麻醉穿刺术，穿刺成功后推注腰麻药（0.75%布比卡因2ml+50%葡萄糖0.2ml+脑脊液0.8ml），确保感觉平面维持在T6水平，置入硬膜外导管。腰麻35min后术中硬膜外腔推注2%利多卡因5ml试验量。手术结束前10min，舒芬太尼组负荷量：硬膜外腔推注（2%利多卡因2.5ml+0.75%左布比卡因2.5ml+舒芬太尼10μg），安置硬膜外镇痛泵（舒芬太尼40μg+0.5%左布比卡因30ml+托烷司琼5mg+格拉司琼3mg／100ml）。吗啡组负荷量：硬膜外腔推注（2%利多卡因2.5ml+0.75%左布比卡因2.5ml+吗啡1mg），安置硬膜外镇痛泵（吗啡4mg+0.5%左布比卡因30ml+托烷司琼5mg+格拉司琼3mg／100ml）。持续输注2ml／h，单次负荷量2ml／h，锁定时间30min。两组术中均应用小剂量丙泊酚持续镇静。

3 观察指标 记录术后4、8、12、24hVAS镇痛评分，术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应及肛门排气时间。

4 统计学方法 所有结果用SPSS13.0统计软件进行处理。计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间数据用方差分析（Oneway ANOVA）并进行多重比较，P＜0.05为差异有统计学意义

结 果

1 镇痛效果比较：术后4、8、12、24h舒芬太尼组和吗啡组均取得满意的镇痛效果，VAS镇痛评分无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者个时间段VAS评分（±s）

表1 三组患者个时间段VAS评分（±s）

组别 n 4h 8h 12h 24h M组 40 1.8±1.0 2.1±1.1 1.7±0.9 2.0±1.0 S组 40 1.9±1.1 2.0±1.2 1.6±1.0 1.9±1.1

2 不良反应比较：M组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率明显高于S组（P＜0.05）；两组呼吸抑制的发生率无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（%）

3 肛门排气时间比较：M组（40.3±8.7）h明显延迟与S组（15.5±7.9）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论

手术后的疼痛与不适，影响患者术后恢复及并发症的增加，良好的镇痛可以使患者尽早康复。相关文献报道阿片类药物硬膜外镇痛的重要机制是透过硬脊膜经脑脊液与脊髓背角阿片受体结合发挥效应［1］。有研究表明术后硬膜外输注镇痛与病人自控静脉镇痛的效果比较，结果持续硬膜外输注镇痛组的VAS评分明显低于病人自控静脉镇痛组，副作用和患者的满意程度也得到了改善。吗啡与舒芬太尼均为中枢性镇痛药，与脊髓背角内阿片受体结合而提高痛阈［2］。本实验利用了阿片类镇痛药和局麻药各自的优点，其中阿片类镇痛药主要通过作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体而提高痛阈，而局麻药直接作用于脊神经根阻滞痛觉信息的传入［3］。两者复合明显能够减少各自的用药量，不仅提高的镇痛效果，副作用也明显减少。舒芬太尼是目前镇痛效果最强的人工合成阿片类药物［4］。本实验将舒芬太尼（0.5～1.5μg／kg）与局麻药合用，用于硬脊膜外腔术后镇痛起效快、效应更强、持续时间更长，副作用少，局麻药的用量也大大减少。

本研究中两组均取得的满意的镇痛效果，但是两组的副作用方面有明显的差异，舒芬太尼组镇痛效果确切，其副作用恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒.呼吸抑制等都明显优于吗啡组，最重要肛门排气时间也短于吗啡组，更有利于患者术后的早期康复。综上所述，与吗啡相比，舒芬太尼可以产生更好的镇痛效果，不良反应发生率更低，而舒芬太尼PCEA这种方法同样增加了术后用药的安全性，更适合术后自控镇痛［5］。因此，舒芬太尼复合局麻药用于硬模外腔术后镇痛是很好的选择。

［1］范开明，黄燕虹，叶志刚，等.布比卡因复合舒芬太尼在分娩镇痛中的适宜浓度［J］.实用疼痛学杂志，2007，12：444-446.

［2］程良道，张 冰，王庆明，等.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的研究［J］.临床麻醉学杂志，2011，27：569-571.

［3］冯巧荣，王 芳，裵焕爽，等.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在下肢短小手术中的应用研究［J］.河北医药，2010，7：839-841.

［4］唐轶洋，张兴安，阳婷婷，等.舒芬太尼与芬太尼用于术后硬膜自控镇痛的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12（12）：1489-1496.

［5］闫建军，李 艳，龚 辉.罗哌卡因联合吗啡病人自控硬膜外镇痛用于经腹宫颈癌根治术后镇痛效果研究［J］.陕西医学杂志，2013，7，（42）：818-820.