X线平片和CT在胸部外伤的应用及价值分析
2014-11-21樊世富屈正平肖正伟刘学贵
袁 明 樊世富 屈正平 肖正伟 刘学贵
德阳市第五医院放射科,四川 德阳 618000
表1 两种检查方法的检出结果比较
胸部外伤是临床常见急症,多伴有合并症或伤后出现并发症,严重者可引起不同程度的呼吸循环功能紊乱,甚至危及生命[1]。因此,外伤后准确、迅速地作出诊断对临床医师确定救治方案具有重要的意义。现收集我院2012年1月~11月资料完整的87例胸部外伤患者的X线平片及CT资料,分析不同体位及CT后处理技术对病变的检出、显示情况并评价X线平片与CT在胸部外伤中的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 87例患者中男56例,女31例,年龄12~74岁,平均年龄49岁,外伤原因包括车祸伤52例,高处坠落伤9例,摔伤13例,撞伤7例,刀刺伤2例,挤压伤4例,临床主要表现为胸闷、胸痛、气短,严重者出现咯血、紫绀、呼吸困难、休克等。所有患者均通过详细查体,利用胸部X线摄片及CT扫描确诊。
1.2 检查方法 X线平片用日本岛津直接数字化摄影系统(DR)摄片机,摄取立式正、斜位片或仰卧正、斜位片,部分摄取侧位片。CT用美国GE Hispeed Dual双排螺旋CT扫描机,层厚10mm,层距10mm,摄取肺窗、纵膈窗及骨窗,部分5mm薄扫后重建。
2 结 果
2.1 两种检查方法对不同类型损伤的检出结果,见表1。
2.2 两种检查方法的诊断价值 由表1分析:X线平片对于肋骨、锁骨骨折的检出率高于CT;而CT对于气胸(图1)、胸腔积液/血、肺不张(特别是X线平片卧位不能显示的少量积气、积液、盘状不张等)、肩胛骨等隐蔽部位骨折、心脏(图2)等内部脏器的损伤的检出率优于X线平片。对于肺挫伤的检出效果,则两者相差不大。总的来说,CT的阳性率较高,能够获得的信息量多于X线平片。
另外,虽然CT对肋骨等骨折的检出低于X线平片,但它能直观观察到骨折断端嵌入胸腔并损伤实质脏器的情况(图3),从这一点看,CT诊断骨折并评估外伤的严重程度亦明显优于X线平片。
2.3 X线平片不同体位对肋骨骨折的显示 X线平片发现肋骨骨折57例,其中8例近腋缘骨折常规后前正、斜位因胸膜肿胀而骨折线显示不清,4例为前支骨折,因重叠等干扰骨折线未见显示,摄取反向斜位后才发现(图4、5、6)。
2.4 CT后处理技术对不典型肋骨骨折的显示 对一些不典型肋骨骨折,X线平片不能确诊,用CT薄扫后多平面重建技术确诊为肋骨骨折(图7、8)。
3 讨 论
随着现代生活节奏的加快,交通事故或其他意外伤害造成胸部外伤的案例越来越多,对诊断准确性的要求也越来越高。X线平片及CT扫描都是胸部外伤的常用检查手段,但因两种检查方式的特点不同,在临床应用中应根据患者的损伤表现选择性使用,以减少不必要的时间耽误,为患者的救治节约宝贵的时间[2]。
X线平片经济、方便,可观察胸廓全貌,易于显示肋骨骨折及锁骨骨折的整体情况及错位情况,对于气胸量较多时能准确估计肺组织压缩百分比。结合本研究结果:X线平片对肋骨、锁骨的检出率优于CT。因此,对损伤情况较轻、能配合的患者尽量先使用X线平片检查;但要注意体位设计时要紧密联系临床查体,当疼痛部位胸膜肿胀较重或损伤位置在前胸壁(特别是前胸上壁时),我们提倡摄取常规正位及双斜位片,必要时透视下观察、点片,以免漏诊,影响治疗,甚至产生不必要的医患纠纷。
X线平片的不足体现在对脏器损伤的检查及隐蔽部位(如肩胛骨、椎体及附件等)的骨折分辨率低、重叠干扰较大,对于只有少量气胸、胸腔积液,肺挫伤较轻及纵膈积血的患者,较易发生漏诊[3],而这恰恰是CT的优势。
图1 左侧前胸壁纤细、狭条状弧形透亮带,X线平片阴性。 图2 心包腔前份积气,隐约可见液平;右侧胸腔积液(血)。 图3 左侧胸腔见条状肋骨断端嵌入肺组织内,双侧胸腔积液(血),以左侧为重。 图4、5、6 为同一患者的胸部后前位、右前斜位及右后斜位的局部放大图。其中,图4显示右侧侧胸壁胸膜肿胀,右第5、6肋腋缘隐约可见骨质断裂征象;图5显示右侧第6肋骨折;图6显示右侧第4、5、6肋骨折。 图7、8 为CT后处理重建图像,显示第8肋前支条状撕脱骨折,稍分离。
CT敏感性高,密度分辨率高,诊断信息量高于X线平片。它不仅能发现一些隐匿性或不典型性骨折:如骨折临床表现明显且X线检查阴性的患者,行胸部CT观察骨窗,再结合三维骨重建模式[4],即可明确诊断;而且可以清楚显示肋骨成角以及断端刺入胸腔损伤胸膜、肺实质、肝脾的情况[5];也能发现X线平片不能显示的少量气胸、积液(血)或大量胸腔积液掩盖的肺部病变(特别是当患者不能配合,只能行胸部仰卧位摄片时);对临床上不能察觉的隐匿型气管、血管损伤或内部脏器损伤,能快速诊断,明确受损部位、性质及严重程度。因此,同意De Wever W等的观点:对于严重胸部创伤、复合伤的患者,急诊检查应直接采用CT扫描,以尽快明确诊断[6],减少患者的搬动,为抢救赢得宝贵的时间。
分析其检出锁骨骨折低于X线平片的原因,多系检查体位(双手上举)致锁骨展出肺野外所致;而CT漏诊的肋骨骨折,主要是轻度的线样骨折。另外,CT对肋骨骨折的定位,明显不如X线平片,且费用较昂贵,不利于普查及复查。
综上所述,X线平片和CT扫描在胸部外伤的诊断中各有优缺点,相对来说,CT检查的阳性率较高,得到的信息量较多,但X线平片的作用亦不能忽视。因此,在临床工作中,应根据患者的具体情况选择适宜的检查方法、体位,必要时两者结合,相互佐证,以便清楚、全面的显示病变,避免漏诊、误诊,为临床诊治提供可靠的影像学依据。
1.崔红.胸部外伤的X线检查分析[J].实用医药杂志,2011,28(8):702-703.
2.Flores MT,Andersson L,Andreasen JO.Guidelines for the management of traumatic dental injuries.I.Fractures and luxations of permanent teeth[J].Dent Traumatol,2007,23(2):66-71.
3.柯奇,许灼新,周守国,等.胸部外伤CT与常规X线诊断价值的比较[J].现代医用影像学,1999,8(5):207.
4.许达生,陈君禄,黄兆民.临床CT诊断学[M].广州:广东科学技术出版社,1998:7-9.
5.李英,林生贵,吴汉,等.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J].实用医学影像学杂志,2010,11(4):222-238.
6.De Wever W,Bogaert J,Verschkelen J.Radiology of lung trauma[J].JBR-BTR,2000,83(4):167-173.