128层螺旋CT血管造影（MSCTA）对子宫动脉的研究

刘自力 桑强章 刘红霞

湖北省广水市第一人民医院放射科， 湖北 广水 432700

图1 子宫动脉带骨VR图像; 图2 子宫动脉去骨VR图像; 图3 子宫动脉MIP去骨图像; 图4 子宫动脉起源带骨MIP图像; 图5 子宫动脉及分支带骨MIP图像; 图6 尿路CTU-VR图像; 图7 腹部血管CTA与尿路CTU图像融合VR图像，显示子宫动脉与同侧输尿管下段解剖关系; 图8 腹部血管CTA与尿路CTU图像融合MIP图像，显示子宫动脉与同侧输尿管下段解剖关系。

近年来，子宫肿瘤及出血性疾病，除妇科手术外，血管介入治疗发展异常迅速。盆腔血管复杂，手术视野小，术中较易损伤过多血管，而造成出血量大，视野不清，并且子宫动脉与同侧输尿管毗邻，有可能损伤、甚至结扎输尿管等严重情况，因此术前充分显示子宫动脉的起源、分布情况及与邻近输尿管的解剖关系，尤显重要。随着128层螺旋CT及其强大的后处理功能的应用，CT血管造影能清晰地显示子宫动脉的起源、分支分布情况及与同侧输尿管的解剖关系。本研究通过对50例女性患者采用128层螺旋CT进行全腹三期增强检查，重建出子宫动脉CTA、尿路CTU及CTA与CTU融合图像，探讨MSCTA及CTU图像对子宫动脉及与邻近输尿管之间解剖关系的显示能力。

1 材料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2012年10月～2013年10月作全腹部三期增强检查女性患者，排除曾有盆腔手术史，有肾脏疾病影响肾功能者，符合要求研究对象共50例。年龄20～73岁，平均年龄52.4岁。

1.2 检查方法 使用Sinemens Somatom Definitinon AS+128层螺旋CT机，美国ACIST公司生产双桶高压注射器，syngoMMWP VE40A工作站，采用自动团注跟踪技术，在降主动脉平膈水平层面设监测点，阈值为100HU，延迟5秒扫描，扫描范围从膈顶到耻骨联合，扫描时患者屏气；门脉期延迟35～40秒，延迟期为5分钟，扫描范围同动脉期，特别注意三期扫描过程中病人身体位置固定。成像参数：扫描电压120KV，电流110mA，层厚为7mm,层间距为5mm,经右肘正中静脉团注非离子对比剂碘海醇（350mg I/ml）,剂量1.5～2ml/kg体重,注射速率4～5ml/s，注射完后以相同速率追加45ml生理盐水冲洗。

1.3 图像后处理 扫描结束后，将动脉期及延迟期原始图像重建成层厚为1mm,层间距为0.8mm横轴位图像，再传送至随机工作站，进行多平面重组（MPR），曲面重组（CPR）,薄层最大密度投影（SMIP）、全体积最大密度投影（VMIP），容积再现（VR）成像，获得CTA图及CTU像，再将动脉期及延迟期薄层图像在工作站InSpace软件上作CTA与CTU融合成像。先通过5～10mm薄层MIP从子宫周围找到子宫动脉，根据子宫动脉分支追踪到子宫动脉的主干及起源，再自动或手工方法去骨盆和脊柱等影响子宫动脉观察的部分； CTA与CTU融合成像时，要选择好相应的模板，尽量避开高密度膀胱影，显示出子宫动脉与同侧输尿管的解剖关系。

2 结 果

50例检查者采用以上后处理技术均能显示子宫动脉起源、分支及分布情况(100%)。子宫动脉均起源髂内动脉前干，开口于髂腰动脉、臀上动脉以下，与臀下动脉及膀胱下动脉开口均成锐角分布，先略向外走行，再反转向内横形走行，子宫远端“螺旋样”血管影清晰（如图1）。50例横轴位CT、MPR和SMIP图像均能显示子宫动脉及其三级分支血管，VMIP及VR图像只能显示子宫动脉二级分支，结合延迟期CTU图像及CTA与CTU融合成像，可显示子宫动脉均横跨同侧输尿管下段前面，前后距离约0～15cm。

3 讨 论

128层螺旋CTA及CTU成像检查扫描速度快，且无创，通过自动触发扫描技术及高浓度碘对比剂（350mgI/ml）应用，阈值设为100HU，保证扫描过程中子宫动脉内对比剂一直处于较高浓度，有利子宫动脉远端细小分支的显示。在后处理工作站上，进行MPR、CPR、MIP和VR成像，MPR能任意平面上重组图像，VR能立体显示子宫动脉(图1、2)，MIP灰阶值能反映组织的实际CT值，图像外观上最接近DSA[1，2](图3)，再结合横轴位、延迟期CTU及CTA与CTU融合成像，可以了解子宫动脉与同侧输尿管的空间解剖关系。本组CTA可显示子宫动脉三级分支，远端“螺旋样”样血管影清晰(图4、5)，可能与盆腔脂肪较多，器官相对固定，无呼吸运动伪影有关。

子宫动脉CTA图像，以VR和MIP图像更直观，旋转VR图像，充分展开子宫动脉及其分支，显示其起源及与邻近血管的关系，但VR图像易受扫描条件、密度阈值、人为因素的影响；SMIP图像能显示显示子宫动脉的远端分支血管最好，但空间感较差。MPR及CPR图像在横轴位基础上能较好显示子宫动脉与同侧输尿管的关系，并能做两者距离测量，但对子宫动脉不能在同一层面完整显示，显示子宫远端分支差。CTA与CTU融合成像，VR可以直观地显示子宫动脉起源及与同侧输尿管下段毗邻关系，MIP显示子宫远端分支细节好，但重叠因素较多，“背景”污染较大，需要避开高密度膀胱及骨骼影，选择合适的窗宽、窗位，旋转一定角度。

CTU对于延迟期时间的选择，大多数学者认为，青年（50岁以下）的延迟扫描时间宜选择4～5分钟。而由于一般老年人的血液循环速度减慢，延迟时间宜选择为7～15分钟[3]。所以日常工作实践要根据病人的基本情况、基本病情来估计对比剂充盈的注射速度和延迟时间。本组病例延迟期均控制在5～10分钟，显示效果均较好，但双侧输尿管因自身蠕动，有些节段显示不连续，本研究有8例CTU图像输尿管下段只显示一侧(图6)，在CTA与CTU融合成像中，只能观察一侧子宫动脉与输尿管关系(图7、8)，重复扫描存在放射剂量问题，需要以后总结经验避免。对于有输尿管梗阻（如结石）影响输尿管下段显示[4]的病例，筛选病例时应早排除。有一点很重要，为达到CTA与CTU融合成像成功，扫描过程中要注意动脉期与延迟期病人身体位置保持一致，可使用腹带固定，本组病例中，均使用腹带固定，CTA与CTU融合成像均较好。

妇科手术时结扎子宫动脉较易损伤同侧输尿管，介入治疗寻找子宫动脉开口较难，通过术前子宫动脉CTA、尿路CTU及CTA与CTU融合成像可以较理想地显示子宫动脉起源、分支及与同侧输尿管的关系，可以避免外科手术风险，减少介入插管的时间，提高介入治疗成功率。

1.刘斌，纪鹏，李军功，等．多层螺旋CT的进展[J]．中国中西医结合影像学杂志，2005，3(1)：5760．

2.郭启振，徐子森，吕思民．螺旋CT后处理技术及其临床应用[J]．医疗设备信息，2004，19(9)：37-38．

3.卢向彬，周鑫，史浩．CTA、CTU联合应用在泌尿系统疾病中的应用价值研究.医学影像学杂志．2013 23（7）：23．

4.麦栩榆，胡茂清，龙昉，等.64层螺旋CT尿路成像对输尿管病变的诊断价值.中国CT和MRI杂志2010;(1):61-63.