CT在胸部外伤诊断中的应用价值分析

王有文

吉林省四平市第四人民医院，吉林四平 136000

在社会节奏不断加快和交通工具速度增快的情况下，胸部外伤的患者人数不断上涨，因此对诊断的准确性也提出了更高的要求，在诊断中经常使用的手段为X线片和CT，两种检查方法的特点不同，在诊断的准确率上也具有较大差异[1]。X线片的检查方法方便、经济，能够对胸廓全貌进行观察，对能够显示出明显的骨折症状，所以若患者损伤较小且可以良好配合的患者可采用X线片的检查。胸部外伤为常见急症，而且会有合并症以及并发症的出现，病情严重者会导致呼吸循环系统出现功能紊乱，以及造成生命危险[2]。所以对该类患者在伤后必须给予迅速、准确的诊断，针对诊断结果制定治疗方案，因此诊断为重要环节。CT诊断为技术较为先进的扫描检查，分辨率高，可对病变和器官进行清晰显示，检查方法方便快捷，安全迅速，能够较快得出诊断结果，及时给予患者相关治疗[3]。X线检查，虽然也能得到相关结果，但是其有影像重叠的症状，不能得出清晰图像，不能较好显示软组织构成的器官，因此诊断效果并不显著。选取2013年1月—2014年2月该院收治的75例胸部外伤患者进行诊断和研究，分别采取CT诊断和X线片的检查诊断，对比诊断结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的75例胸部外伤患者进行诊断和研究，男52例，女23例，年龄范围：17～67岁，平均年龄为：（40.37±4.37）岁，致伤原因：29例患者为车祸伤，14例患者为击打伤，17例患者为坠落伤，7例患者为挤压伤，8例患者为锐器伤。33例患者为复合外伤（包括颅脑损伤、四肢骨折、肠破裂、肝脾肾劈裂、以及门静脉的破裂），42例患者为单纯的胸外伤。患者主要有气促、胸痛和呼吸困难的症状。

1.2 方法

1.2.1 实验组 选择美国16层的螺旋CT扫描机进行检查，从胸廓入口一直到肋弓下缘进行扫描，并采取螺旋容积的扫描模式，其扫描参数为：240 mA、120 kV,扫描层厚为10 mm，层距10 mm，扫描速度为：27.5 mm/r，并在10～14 s一次屏气内完成所有的扫描，在扫描后重建原始数据，其重建的层厚和间距为0.625 mm，并在三维重建的软件下给予三维重建，进行适当阈值的选择，给予不同角度和方位的更换，从而使骨折的具体情况能够完全显示出来。

1.2.2 对照组 该组采用X线片的检查，选择意大利数字的X光机，电流设置为500 Ma,电压设置为120 kV，要求患者采取正位、站立位或者仰卧位的正位，若病情较为严重，可对其照仰卧前后位的胸片。详细记录患者的检查结果。

1.3 统计方法

该研究数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

所有患者通过手术治疗后，得出75例胸部外伤患者中，有57例为骨折，40例为肺损伤，43例患者为气胸和血胸，CT诊断和X线片的诊断中，患者在骨折检查和气胸血胸的检查上差异有统计学意义（P＜0.05）；肺损伤的诊断上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断的准确率[n(%)]

3 讨论

对于有脏器损伤的患者，以及隐蔽部位的骨折，都有较低的分辨率，且重叠的干扰较大，准确率低[4]。若患者仅有少量的胸腔液和气胸，以及纵膈积血或者较轻的肺挫伤，就会出现漏诊。而CT诊断的敏感性更高，诊断的信息量大，对不典型或者隐匿性的骨折都能够发现，对于骨折患者观察骨窗并与三维骨的重建模式相结合，就可给予明确诊断。胸部外伤为常见急症，在治疗前需给予相关诊断，了解患者的病情，CT诊断的密度分辨率较高，可使诊断准确率和病变检出率都明显提高，对于严重创伤的患者不易站立，还可采取仰卧位的拍片，患者还可能具有气胸、血胸。皮下气肿和肺损伤的症状，CT诊断能够直观显示，而且检查时间段，防止继发损伤的出现[5]。在胸部外伤中肋骨骨折的症状最常见，间接的外伤和直接的外伤都会导致该部位的骨折，其中4～9肋骨的骨折发生率最高。常规检查方法为X线胸片，但是因为X线片的分辨率较低，肋骨曲面的走向问题，以及投照体位的前后重叠，容易导致误诊或者漏诊情况的出现。多层的螺旋CT可进行连续容积的数据采集，其图像的分辨率高，扫描速度和重建速度都较快，且CT不会受到影像的重叠干扰，能够清楚显示出骨折的症状。CT图像在后期会进行技术处理，可对于采取任意角度的旋转，以及任意的层厚重组，从而获取三维重组和不同角度、平面的图像[6]。

肋骨骨折的患者在CT中一般为受力侧多发或者单发肋骨不连续的骨质结构，碎骨块有成角或者移位的现象。在胸部损伤中患者容易出现并发症，其中创伤性的湿肺较为常见，该疾病会在短时间内出现广泛的肺实变，造成换气和通气功能的明显减低，严重者还会造成呼吸窘迫的症状。胸部在外伤时因为支气管出现反射性的痉挛，而肺血管和支气管出现收缩，而肺循环出现衰竭症状，减少肺血流量，且增高血管内的压力，导致血管的通透性较强。而血浆中低分子和小分子的物质都溢出血管外，导致湿肺，又因为非换气功能的障碍，不能吸入充足的氧气，使血运阻力有所加重，最终形成湿肺症状。在CT诊断中，发现肺的纹理增浓、增粗，且肺间质主要为模糊的变化。对肺早期的实质损害主要为：散在的小片絮状和斑点状为高密度灶，而肺泡与间质都有渗液的出现。有患者会出现胸壁以及纵膈软组织内的积气，如气管、肺裂伤或者支气管的断裂时，被裂伤的肺组织会起到活瓣的作用，而因为肺裂口，气体会漏入到胸膜腔中，而不能排出，导致胸腔内的压力不断增高，因为高压空气被挤入到纵膈和胸壁的皮下组织，使颈部和胸部都出现皮下气肿，而其大部分在肋骨外的肌层间。当患者胸部外伤时，就会使胸内压发生改变，而小动脉和肺部的毛细血管也会扩张增粗，增加通透性，造成体液外渗性的病变。尤其对于胸部外伤严重的患者，经常有其他部位的损伤，因此必须重视对患者诊断，避免使患者受到二次创伤或者病情延误的现象。在该文的研究中，对患者采用CT诊断和X线片两种诊断方法，实验组患者骨折检查的准确率为100%，气胸血胸的检查准确率为100%，对照组患者骨折检查的准确率为87.7%，气胸血胸的检查准确率为74.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺损伤的诊断上差异无统计学意义（P＞0.05）。充分说明CT诊断的准确率高，可广泛应用在患者的诊断中，可最大限度避免误诊和漏诊的情况，有利于患者得到较好的治疗。

综上所述,CT检查的准确性和敏感性高，可对损伤部位、性质、程度和形态明确观察，医生根据诊断结果可对患者采取显著有效的治疗，因此胸部外伤患者应采用CT诊断的方法。

[1]李英,林生贵,吴汉挠,等.X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2014,16(11):138-139.

[2]莫春开,黄桂雄,商雪林,等.DR双能量减影技术在胸部外伤摄影中的临床应用[J].西南国防医药,2013,28(25):152-153.

[3]尹立国,朱良明,刘海波,等,胸外伤肋骨骨折内固定术治疗的适应证及疗效评价[J].齐鲁医学杂志,2013,16(12):139-140.

[4]谭四平,沈比先,高德宏,等.多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012,24(20):166-167.

[5]边彦文,周磊,李秋平,等.64层螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用价值[J].河北医药,2012,13(12):102-103.

[6]杜桂枝,洪相,杜以厚,等.多层螺旋CT后处理技术在胸廓骨折中的作用[J].中国法医学杂志，2011,18(17):159-160.

[7]崔红.胸部外伤的X线检查分析[J].实用医药杂志,2011,28(18):702-703.

[8]柯奇，许灼新，周守国，等.胸部外伤CT与常规X线诊断价值的比较[J].现代医用影像学，2012,18（12）：106.