低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术术后近期效果比较

林 伟

云南省曲靖市第一人民医院普通外科，云南曲靖 655000

直肠癌为常见肠道肿瘤，近年来，其发病率呈上升趋势，在直肠癌患者中，低位直肠癌最为多见，约占70%[1]，随着腹腔镜技术走向成熟，微创理念也已深入人心，腹腔镜技术正全面进入结直肠癌的治疗领域。该研究选取2010年6月—2013年7月在该院住院低位直肠癌患者50例为研究对象，将比较腹腔镜与开腹根治术治疗低位直肠癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年6月—2013年7月入住该院的50例低位直肠癌患者，入选病例均经直肠镜检查、腹部B超检查或CT检查确诊。按双盲法将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男10例，女15例，年龄 25～56岁不等，平均（31.21±2.15）岁，20例患者肿瘤直径＜3 cm；5例患者肿瘤直径＞3 cm；15例为浸润型，10例为膨胀型。对照组：男10例，女15例，年龄25～57岁不等，平均（31.65±2.41）岁，19例患者肿瘤直径＜3 cm；6例患者肿瘤直径＞3 cm；15例为浸润型，10例为膨胀型。

1.2 一般方法

1.2.1 实验组 术前3～5 d给予半流质饮食，口服肠道抑菌药物，清洁灌肠，常规进行导尿管及胃管检查[2]。入选病例均全身麻醉（气管插管），取头低足高截石位，在脐下缘做切口，长度以1 cm为宜，切口患者皮肤，建立气腹，控制气腹压力为12～14 mmHg，借助超声刀分离已状结肠系膜，解剖膜下血管，清扫血管根部淋巴组织及血管周围脂肪，将乙状结肠及其系膜提起，分离直肠后间隙，手术应尽可能的保护患者肛门括约肌功能，保护盆腔神经丛、精索血管、双侧输尿管、精索（卵巢）血管、盆腔神经丛，后分离直肠前部，视患者实际情况为患者选择手术方式，包括低位前切除及经腹会阴切除。

1.2.2 对照组 行传统开腹术，术前无需建立气腹，于脐上2 cm至耻骨联合处做切口，逐层进腹[3]，术中淋巴清扫及解剖程序同实验组。统计两组地位直肠癌患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、术后住院时间，做好相关记录。

1.3 随访观察

以信访、门诊、电话的形式随访，了解两组术后3个月IEF-5评分及并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0软件对研究数据进行统计学处理，计量数据采用 t检验比较组间差异，以（）表示；计数数据以[n（%）]表示，以χ2检验比较差异。

2 结果

2.1 两组地位直肠癌患者手术观察指标统计

实验组切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、术后住院时间分别为 （6.21±3.21）cm、（51.23±12.63）mL、（141.44±25.54）min、（2.81±1.20）d、（8.32±1.52）d，以上指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组地位直肠癌患者术后近期随访结果统计

实验组术后并发症发生率为16%，术后3个月IEF-5评分为（9.45±0.56）分，以上观察指标均优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2、3。

表1 两组地位直肠癌患者手术观察指标统计（）

表1 两组地位直肠癌患者手术观察指标统计（）

注：* 表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 切口长度（cm）实验组（n=20）对照组（n=20）t值P值（6.21±3.21）*17.12±4.2115.211＜0.05术中出血量（mL） 手术时间（min）（51.23±12.63）*116.21±24.157.005＜0.05（141.44±25.54）*131.51±0.462.929＜0.05术后进食时间（d） 术后住院时间（d）（2.81±1.20）*10.51±2.555.551＜0.05（8.32±1.52）*13.63±4.164.441＜0.05

表2 两组术前、术后3个月及术后6个月IEF-5评分比较（）

表2 两组术前、术后3个月及术后6个月IEF-5评分比较（）

注：* 表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 术前 术后3个月 术后6个月实验组（n=25）对照组（n=25）t值P值9.71±0.259.45±0.360.074>0.05（9.45±0.56）*（5.96±0.32）5.411＜0.059.39±0.528.84±0.520.144>0.05

表3 两组地位直肠癌患者术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

直肠癌发病率比较高，其发病率仅次于食管癌、胃癌[4]，目前手术切除是治愈直肠癌的唯一有效手段。

有学者[5]比较了腹腔镜直肠癌根治术与开腹根治术的近远期疗效，结果显示腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效优于开腹手术，提示腹腔镜直肠癌根治术可减少术后并发症发生率，改善预后。该研究结果显示，实验组切口长度、术中出血量、手术时间、术后进食时间、 术后住院时间分别为 （6.21±3.21）cm、（51.23±12.63）mL、（141.44±25.54）min、（2.81±1.20）d、（8.32±1.52）d，术后并发症发生率为16%，术后3个月IEF-5评分为（9.45±0.56）分，以上观察指标均优于对照组，近似于相关文献[6]，提示腹腔镜下治疗低位直肠癌的短期随访结果较佳，腹腔镜辅助低位直肠癌手术的根治性及安全性良好。

低位直肠癌解剖位置较深（肥胖男性患者尤甚），开腹手术是治疗低位直肠癌的有效方法，为低位直肠癌患者行开腹手术，容易损伤其血管及组织，患者术后易出现多种并发症，预后较差。腹腔镜下，医师可更清楚的解剖切除直肠系膜，准确解剖盆筋膜脏壁两层之间的结缔组织[7]，开腹手术相比，腹腔镜手术可减少术中出血量，术后患者肠功能恢复快，住院时间短。

腹腔镜手术能有效克服盆腔狭小、术野不清的缺点，其治疗直肠癌的效果已得到多数医务工作者认可，但由于其操作上的特殊性，术后患者仍可能出现并发症，该组实验组病例中，1例切口感染，1例吻合口瘘，1例肠梗阻，1例射精功能障碍，并发症发生率为16%。

腹腔镜低位直肠癌根治术属学习曲线较长、较复杂的术种[8]，因此，手术医师应具备丰富的开腹直肠癌根治术经验，此外，还应为手术医师配备先进的医疗器械。该组实验组病例手术均顺利进行，无中转开腹病例。

综上所述，腹腔镜开腹术具有较高的应用价值，可获得较佳的近期效果，值得进一步应用、推广。

[1]霍翰章,武昱.腹腔镜下结直肠癌根治术与开腹根治术的疗效比较[J].中国当代医药,2013,9(16):46-47.

[2]杨家新,刘祥尧,彭延春,等.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术中及术后并发症发生率的比较[J].中国普通外科杂志,2012,16(12):1590-1592.

[3]司海波.结直肠癌腹腔镜与开腹根治术术后近期效果比较[D].大连：大连医科大学,2011.

[4]甘志明,罗翼,汪晓东,等.腹腔镜与开腹手术治疗低位/超低位直肠癌的近期疗效评价[J].西部医学,2011,17(6):1188-1190.

[5]陈加明,杨留才,蔡云辉.腹腔镜与开腹直肠癌根治术近期和远期疗效对比分析[J].结直肠肛门外科,2011,15(5):296-298.

[6]吴泽宇,卢晓裕,杜嘉林,等.低位直肠癌腹腔镜与开腹根治术的疗效比较[J].实用医学杂志,2012,9(9):1450-1452.

[7]陆青松,张学利,章勇,等.经腹腔镜与开腹行男性中低位直肠癌根治术对性功能影响的比较[J].中国临床医学,2012,9(3):257-258.

[8]梁辉,管蔚,陈国玉.不同年龄直肠癌患者行腹腔镜与行开腹根治术的比较[J].中国普外基础与临床杂志,2009,12(10):789-792.