PDCA循环法在麻醉、精神药物管理中的应用

梁 珏 李笑屏 黄结宜 邓秋燕 童志雯

医疗质量管理的核心是保证患者安全，麻醉、精神药物在降低患者病痛的同时也可能产生成瘾性，医院麻醉、精神药物管理是否安全具有重要的社会意义[1]。为进一步落实“以患者为中心”的用药安全目标，我院护理部采用PDCA循环法完善临床科室麻醉、精神药物的管理，积累了一定的经验和做法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年1月－2010年12月临床14个护理单元护理质量控制中麻醉、精神药物管理的检查结果，并将其作为对照组；将2011年1月－2012年12月实行PDCA循环管理后麻醉、精神药物管理的检查结果作为观察组。

1.2 PDCA循环管理方法

护理质控小组对临床科室麻醉、精神药物管理质控检查中存在的问题按照PDCA计划(plan)－实施(do)－检查(check)－总结处理(action)的步骤进行讨论分析和总结，以实现管理质量的持续改进。

1.2.1 计划阶段(Plan)

根据各护理单元目前麻醉、精神药物管理现状进行分析，找出主要存在的问题，制定改进计划，建立相应的流程。

1.2.1.1 现状分析，找出存在问题

2009～2010年麻醉、精神药物管理中主要存在问题:①患者姓名、床号、住院号、应用药物、剂量、应用方式、执行时间记录欠完整，住院号漏登；②余液量登记欠完整；③处方编号及处方医师漏记录；④登记本书写欠规范，如书写涂改或填写项目修改后未按要求在修改处签署修改者姓名及修改时间；⑤专柜钥匙未随身携带。

1.2.1.2 分析问题，确定主要原因

①科室质控流程欠完善，三级质控落实不到位。②专册登记本项目不统一、登记不规范。③护理人员对药物管理制度认识不足。④培训缺乏专业性指导。⑤护理人员风险意识有待提高。

1.2.1.3 制定计划

①建立专项质控小组，健全相关制度。②增强专业知识培训。③细化和完善原有的质控检查标准。④加强检查力度，重点科室重点监控，及时反馈、跟进整改。

1.2.2 实施阶段(do)

1.2.2.1 调整质控小组成员

临床科室麻醉、精神药物管理质控人员在原来的当班护士、责任护士、病区组长的基础上，增加了病区药物专管人员和院麻醉、精神药物质控管理小组成员，其中包括药剂科药师、护理部质控人员、科室护士长，使麻醉、精神药物管理形成了由医务科、护理部、护士长、全体护理人员密切配合的交互管理质控体系，人人参与管理，降低了药物使用的安全隐患，减少了不良事件的发生[2]。

1.2.2.2 加强专业知识培训

采取全员培训和重点培训相结合的方式。护理部邀请药剂科主任、专家定期为全院护理人员作药品管理及使用相关知识的专题培训，科室以病区为单位组织护理人员强化学习，掌握麻醉、精神药物管理制度，提高护理人员风险意识，保证临床用药安全。同时护理部将麻醉、精神药物管理知识纳入到护理年度考核中，促进和巩固全院护理人员对相关知识的掌握。

1.2.2.3 健全麻醉精神药物管理制度

根据《中华人民共和国国务院关于麻醉药品和精神药品管理条例》，在药剂科的指导下，将相关药物的使用和注意事项装订成册，制定应急流程和预案，健全麻醉和精神药物储存、使用、登记、管理要求和细则，细化、完善原有的临床科室药物管理质控评分标准，做到药品管理有章可循，有法可依[3]。

1.2.2.4 发挥临床药师的专业技术指导和监管职能

药剂科根据医疗机构麻醉、精神药物管理质控要求，统一全院麻醉、精神药物管理登记本，下发至各病区，并由经验丰富的药师针对麻醉、精神药物的存放、管理、记录给予专业性指导，并定期到临床科室现场指导、抽检。

1.2.2.5 改进质控方式

病区麻醉、精神药物管理质控在原来的使用者登记和每班清点、每周责任护士检查、每月科室自查及每季度全院质控的基础上，增加了每1～2周护士长督导。护理部通过夜班、节假日护理总值班、焦点检查进行抽检，以增加麻醉、精神药物管理的质控密度，并联合医务科、药剂科不定期抽查护理人员对麻醉、精神药物管理制度的掌握及药物管理情况，以促进制度的有效落实，及时排查安全隐患。

1.2.3 检查阶段(check)

病区成立质控小组，监控科室麻醉、精神药物管理制度执行情况，并将每次检查结果在科室内进行护理质控讲评，分析问题，提出整改措施，保存质控原始资料备查。护理部每季度在全院护士长会上将护理质控小组每次质控检查数据进行分析、反馈，并将结果纳入全院护理质控奖惩制度中。科室根据质控中存在的问题制定改进计划，由护士长督促改进。

1.2.4 总结处理阶段(action)

2009年1月－2010年12月，护理部对各临床科室麻醉、精神药物管理专项检查次数为“专柜管理”61次，“记录本填写”等其余6项均为71次。实施PDCA循环管理后，加大了质控的力度与频率，2011年1月－2012年12月相应的专项检查“专柜管理”、“处方管理”均为107次，“记录本填写”等4项各103次。质控小组根据质控结果进行总结分析，将有效的对策列入标准化内容以巩固成效，对这一循环中不足之处及未解决的问题提出整改措施，作为下一个PDCA循环的质控焦点进行追踪、整改。对于整改不力的典型案例，采取不记名方式在全院护理业务学习中进行分析讨论，增强护理人员医疗风险意识，保障患者用药安全。

1.3 评价方法

参照《中华人民共和国国务院关于麻醉药品和精神药品管理条例》、《广东省等级医院评审标准》及《患者十大安全目标》中的用药安全要求制定麻醉、精神药物管理评分标准，比较PDCA循环管理前后各检查项目达标情况。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，运用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

2组麻醉、精神药物管理的7个质控项目，观察组除“填写欠规范”外，其余各项检查项目均好于对照组(表1)。

表1 PDCA循环管理前后麻醉、精神药物检查结果比较 %(发生例数／总检查例数)

3 讨论

实施PDCA循环管理后，各项检查项目均有所改善，但麻醉、精神药物登记本填写存在的问题虽然得到一定的改善，但仍存在涂改、记录欠规范、修改后不及时在修改处签署修改人姓名及修改时间等问题，这也是PDCA下一循环的改进重点。我院对麻醉、精神药物实施PDCA循环管理后，从以往注重对“检查结果”的管理转变为对“产生结果的进程和原因”的管理[4]，加强了过程监控。通过每一次循环不断强化护理人员医疗风险意识，增强了各层级医护人员之间的沟通协作和质量管理的参与意识，在一定程度上提高了各临床科室麻醉、精神药物管理质量，促进了药物管理制度的有效执行及进一步保障患者的用药安全。实践证明，PDCA循环法对反复开展的同类工作是有效的管理工具[5]。

[1]李香月.加强麻醉药品管理及使用体会.中国误诊学杂志，2008，8(27):6669－6670.

[2]曾丽，谭晓青，张妍，等.PDCA循环应用于医院药物管理效果分析.护士进修杂志，2013，28(18):1646－1648.

[3]汪连香，杨春丽，彭小兰.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用.中国现代医生，2013，51(19)131－132.

[4]伦丽芳.应用PDCA循环提高临床护士洗手依从性.中华医院感染学杂志，2005，15(8):924－927.

[5]邱琼，张文悦，王宝敏，等.PDCA循环在全国基本药物质量监管工作监测调查中的应用.中国药事，2013，27(5):453－456.