橄榄油局部按摩和体位更换治疗新生儿硬肿症的疗效观察

陈卫华 陈国玉 李维平

新生儿硬肿症是指由于寒冷、感染、窒息等各种原因导致皮肤、皮下脂肪变硬，出现以水肿为特点的一组临床症候，又称为“寒冷损伤综合征”[1]。临床表现为反应能力低下、吮乳能力差、哭声微弱、活动能力降低、心率慢、体温低。新生儿硬肿症多数在患儿出生1周内发病，面颊、四肢、下腹、会阴、臀部以及全身均有可能出现硬肿，属于新生儿时期危急重症，可以继发肺出血、休克以及多脏腑器官功能衰竭等[2]，病死率高，是新生儿常见死亡原因，常见于早产、窒息、感染的新生儿。近年来，我科采用橄榄油局部按摩联合体位更换治疗新生儿硬肿症，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2009年12月－2013年12月收治的新生儿硬肿症患儿100例，男58例，女42例。所有患儿均符合新生儿硬肿症的诊断标准[3]。其中轻度55例，中度45例；早产儿(体质量1 500～2 500g)58例，足月儿(体质量＞2 500g)23例，足月小样儿(体质量＜1 500 g)19例；伴吸入性肺炎52例，肺出血8例，窒息40例。患儿均体温不升、无法吸吮、哭声微弱或者不哭、动作少。随机将患儿分为对照组和观察组，每组各50例。2组性别、胎龄、体质量、并发症以及硬肿程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予温箱复温、抗感染、纠正酸中毒、补充体液、改善微循环等常规治疗及护理。观察组在对照组基础上，采取橄榄油局部按摩和体位更换的方法，具体方法如下。将患儿放在暖箱里，在保持患儿皮肤清洁前提下，护理人员洗净双手保持温暖，将橄榄油均匀地涂抹在硬肿部位，以拇指指腹为中心从内向外均匀作环形按摩，力度以不损伤皮肤为宜。每个硬肿部位每次按摩15min，根据硬肿程度每天按摩3～5次。皮肤破损、感染局部切忌按摩。每次局部按摩后为患儿更换体位，每小时按照仰卧位、左侧卧位、右侧卧位的先后顺序变换体位，每个体位维持20min。摆放体位方法:侧卧位时新生儿四肢中线呈曲屈位，在其背部垫一小枕，保证新生儿背部斜度60°；仰卧位时，新生儿呈头低脚高位，且头偏一侧，在硬肿部位垫上小枕。

1.3 评价标准

显效:新生儿体温恢复正常，吸吮好，一般情况转佳，3d内硬肿全部消退。有效:新生儿体温恢复正常，吸吮及反应等一般情况较好，3～5d内硬肿全部消退。无效:新生儿体温、吸吮等一般情况无明显改善，5d后硬肿逐渐消退[4]。

1.4 统计学方法

数据输入SPSS 17.0软件处理，采用t检验和秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗效果比较

观察组治疗效果好于对照组。见表1。

表1 2组患儿疗效比较 (例)

2.2 2组临床症状、体征改善情况比较

观察组硬肿消退时间、体温恢复正常时间及精神、反应、吃奶哭声转好时间均短于对照组。见表2。

表2 2组临床症状、体征改善情况比较 (±s)

表2 2组临床症状、体征改善情况比较 (±s)

组别 例数 硬肿消退时间(d)体温恢复正常时间(h)精神、反应、吃奶哭声转好时间(d)50 5.87±2.03 12.36±1.51 6.25±1.24观察组 50 4.46±1.14 7.05±2.20 3.60±1.53对照组t值4.146 6.593 5.862 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 新生儿硬肿原因分析

①新生儿皮下脂肪最主要成分是棕色脂肪，机体主要通过分解棕色脂肪而产生热量[5]。当机体发生感染、寒冷、缺氧以及热量不足等情况时，皮下脂肪则发生凝固变硬，导致局部血液循环不佳，组织缺血、缺氧，毛细血管损伤，从而出现水肿[6]。②早产儿机体体温自我调节中枢不完善，当出现窒息时容易出现缺氧、酸中毒，甚至休克，对棕色脂肪产热造成一定抑制作用。③新生儿感染会导致微循环系统出现障碍，甚至发生弥漫性血管内凝血，使局部组织缺氧程度加重，最终引起硬肿发生。④天气寒冷可使新生儿的末梢血管收缩情况加重，增加去甲肾上腺素的分泌，加速棕色脂肪分解产热，寒冷的时间越长，导致储存去甲肾上腺素不断消耗，棕色脂肪最后消耗完毕，产热能力急剧下降，最终导致新生儿硬肿发生。

3.2 橄榄油局部按摩的作用

新生儿皮肤较薄、较嫩，真皮层血管丰富，渗透容易，对硬肿部位进行按摩，可以帮助药物尽快吸收，促使硬肿和水肿尽快消退[7]。橄榄油富含角鲨烯和人体必需脂肪酸，与皮肤亲和力强，吸收快，能够较好保持皮肤弹性。另外，橄榄油还富含单不饱和脂肪酸、维生素E、K、A、D以及酚类抗氧化等物质，可以保护细胞膜及脂质，对维持组织正常新陈代谢具有一定的作用[8]。橄榄油为油剂，局部按摩既可以防止对皮肤刺激，避免造成损伤，又可以让皮肤保持光泽与弹性，还可在皮肤表面形成一层保护膜，起到保暖作用。

3.3 体位更换的作用

新生儿无法自主变换体位，护理人员如果没有定时帮助新生儿改变体位，会导致新生儿身体局部长时间受压，血液循环受到障碍，导致硬肿程度加重。定时对新生儿变换体位，可有效避免身体局部长时间受压，促进局部血液循环，使血流量增加，促进皮肤温度升高和汗腺分泌，提高皮肤弹性。同时垫小枕保护硬肿部位，对于臀位硬肿的新生儿来说，效果更加明显。

综上所述，本研究采取局部按摩与体位变换交替进行可以有效地使新生儿硬肿症状减轻，提高治疗效果，且无副反应，经济实用，操作方法简单。

[1]黄春兰.山莨菪碱联合维生素E外用佐治新生儿硬肿症的疗效观察.临床合理用药杂志，2012，5(11C):49－50.

[2]张伟，孙艳萍.肝素钠乳膏联合硬肿油按摩治疗新生儿硬肿症疗效观察.中医儿科杂志，2011，7(4):38－40.

[3]陈少莹，郑肖玲，许璇兰.肝素注射联合山莨菪碱按摩治疗新生儿硬肿症效果观察.护理学杂志·综合版，2009，24(15):43－44.

[4]傅月珍.云南白药及维生素E结合按摩用于新生儿硬肿症的疗效观察.护理与康复，2009，8(4):354－355.

[5]杭士美.新生儿硬肿症的护理进展.现代医药卫生，2009，25(24):3730－3731.

[6]戴明红，戴卫红，李莉，等.维生素E按摩护理新生儿硬肿症的效果观察.中华全科医学，2010，8(4):521－522.

[7]颜金花.维生素E按摩辅以频谱仪照射治疗新生儿硬肿症的疗效观察.护理实践与研究，2012，9(24下):29－30.

[8]刘力洁，鲁晶，郝莉燕.巧用橄榄油解除动脉压迫止血器自黏性无纺布绷带.护理研究，2012，26(5B):1251.