鼻咽通气管固定带的制作与应用

李菊花 任兴珍 郭安娜 许勤

（南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京210029）

呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。正常情况下，气体经口或鼻、咽、喉、气管进入肺部，进行气体交换。病人全麻后，由于麻醉药或肌松剂的残留作用，使舌肌松弛、舌根下坠。仰卧位时，重力的作用加重舌根下坠［1］。神经外科的重型颅脑损伤、脑出血病人，亦可发生舌根下坠，造成完全或不完全上呼吸道梗阻。尤其是肥胖和有鼾症病史者，常表现为张口呼吸、呼吸困难，严重者窒息死亡。需立即畅通气道，短期可使用抬颈法、托下颌法，但需专人守护。如无颅底骨折、上呼吸道解剖异常，时间较长者，则采用放置口、鼻咽通气管，以确保气道通畅。

口咽通气管可致血压升高、心率增快，故对伴有心、脑血管疾病的患者不适合长时间使用［2］。而鼻咽通气管插入咽部，使舌根前移，可解除呼吸道阻塞，操作简便；其材料柔软，对黏膜组织损伤小，恶心、呕吐和喉痉挛反应较少，病人更易耐受。开口受限、牙关紧闭或口咽部创伤的病人，伴有心脑血管疾患患者及需较长时间保留通气管的病人应首选鼻咽通气管［3］，且预置鼻咽通气管后，不会影响其他任何一种医疗辅助通气措施的进行。

临床常用的鼻咽通气管材质较软，是易于留置的优点，但也导致了护理风险。笔者在护理过程中观察到，鼻咽通气管容易下滑、脱出，特别是躁动病人。本科室曾有3例垂体肿瘤卒中的病人，鼻前庭较大，病情变化时神志不清，柔软材质的鼻咽通气管向下呼吸道滑入，幸好及时发现，并进行改良固定。自2013年6月以来，本科室留置鼻咽通气管16例，有5例病人呼吸道分泌物较多，吸痰时易将管道一并带出，导致反复插管，增加病人痛苦，且给护理工作增加了难度。鉴于此，我们制作了一种鼻咽通气管固定带，解决了鼻咽通气管易下滑或脱出的不足，利于护理安全，报告如下。

1 材料与方法

1.1 用物准备欣皮固导管固定装置E 型一根（50cm，此装置粘贴处质地较硬，易损伤皮肤，且长度不可调节；经改造后既可避免损伤皮肤，又可调节长度），松紧带（长15cm、宽0.5cm）两根，小钮扣（直径＜1cm）两个，剪刀、针线。

1.2 制作方法（1）评估病人，测量经人中、耳垂及枕后一圈的长度，预量所需鼻咽通气管固定带的长度；（2）剪去导管固定装置两端的蓝色带子2cm（小儿使用酌情多剪）；（3）根据预量长度，将钮扣钉在导管固定装置的合适位置；（4）在导管固定装置的两端各掏一个小洞，将松紧带一端放入洞中，针线缝紧。根据预量长度，在松紧带上剪一个小缝隙（平行于松紧带、长约0.5cm）即可（图1）。

图1 鼻咽通气管固定带示意图

注：1.鼻咽通气管固定带主干；2.小钮扣（可用暗扣代替）；3.扣眼；4.松紧带

2 使用方法

鼻咽通气管插入鼻腔前，分别在管口近边缘处4点、8点位置剪一个0.5cm 长环形缝隙，将固定带一侧松紧带由下而上插入缝隙、扣上钮扣。然后将鼻咽通气管插入一侧鼻腔，将固定带绕颈后一周，再将另一侧松紧带由下而上插入缝隙、扣上钮扣，可妥善固定鼻咽通气管。

厂家可直接将管口处改造成材质较硬的环形管口，可避免滑入下呼吸道，但是向外滑出仍难以避免。

3 体会

3.1 此固定带结构简单、易于操作，松紧带和钮扣连接牢固，不易脱落，解决了鼻咽通气管向呼吸道下滑及易于脱出的风险，利于安全护理管道。

3.2 固定带柔软舒适，可更换清洗，固定效果好，病人易于接受。经6例全麻未完全清醒的病人、5 例颅脑术后留置鼻咽通气管、痰液较多的病人应用，吸痰时鼻咽通气管固定妥善，避免了反复插管，减轻了病人的痛苦。

3.3 病人应用鼻咽通气管固定带后，可有效预防鼻咽通气管向外脱出、向呼吸道下滑的风险，起到有效固定鼻咽通气管的作用，保证了护理安全。

［1］ 黄玲，黄冰，潘灵辉，等.口咽、鼻咽通气管的临床应用［J］.中国临床药理学杂志，2003，19（4）：288.

［2］ 黄玲，黄冰，潘灵辉，等.麻醉后口咽和鼻咽通气管的临床应用及护理［J］.护士进修杂志，2003，18（12）：1109-1110.

［3］ 尤荣开.人工气道建立与维护［M］.北京：人民军医出版社，2002：29-31.