自制气管切开封管帽在长期气管切开病人中的应用

丁华 冯丹 赵晓琴 汪秀云 李翠华 沈小娟 吴迪春

（江苏省如皋市人民医院ICU，江苏 如皋226500）

临床上有些气管切开病人因病情因素，如长期昏迷、不能咳嗽咳痰、反复肺部感染、咳嗽无力等，为方便吸痰，需长期留置气管导管，使气道与外界环境直接相通，细菌直接进入呼吸道，破坏了呼吸道屏障，导致医院内感染的发生率增高［1］。由于人工气道没有正常鼻黏膜纤毛加温加湿的生理功能，使气道黏膜容易干燥，痰液容易结痂，引发气道不畅等诸多问题。为此，临床护理人员进行了诸多改进［2］，但使用过程中仍存在不足。鉴此，我们自制了一种舒适度良好的医用气管切开导管封管帽［3］，并已获国家专利（专利号201020289957.X）。其既可套在一次性硅胶气管切开导管上，也可套在金属气管切开导管上，解决了长期气管切开病人的封管难题。现将临床应用体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年8月～2013年8月，我们选择在ICU 和神经外科长期气管切开需封管病人80例。其中，男性64 例，女性16 例，年龄35～80岁。慢支呼衰病人40例，脑溢血病人14例，脑外伤术后病人18例，重症肌无力病人2例，心肺复苏术后病人2 例，麻醉意外病人4 例；带管天数最短16d，最长206d。

1.2 方法

1.2.1 按随机数字表将选择病例分为观察组与对照组，各40例。两组患者性别、年龄、疾病类型及封管天数等一般资料比较，差异无显著意义（P ＞0.05）。观察组使用自制封管帽封管，对照组使用棉签封管，观察、记录两组病人封管期间封管物因呛咳被喷出掉落的人均次数和呼吸道感染发生次数。呼吸道感染诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［4］：患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：（1）发热；（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高；（3）X 线片显示肺部有炎性浸润性病变；（4）病原学检查：支气管分泌物或痰培养出致病菌。

1.2.2 从该组病人中选择30例病人清醒时分别使用棉签和封管帽各封管30min进行对照，让其从舒适度方面评价满意度。然后让患者自己选择长期封管方法。

舒适满意度指标：（1）不满意：患者异物感或感觉呛咳、憋闷难受，要求暂停封管；（2）较满意：患者感觉稍有不适，不影响封管；（3）满意：封管后患者无任何不适感。

1.2.3 选择30名操作人员分别使用封管帽和棉签进行封管操作，操作后让其对两种封管方法进行使用评价，选择封管方法，30 名操作人员分别是：20名护士，5名医生，5名病人家属。

1.3 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件，采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两种封管方法病人因呛咳堵管物被喷出掉落的人均次数和发生呼吸道感染次数比较（例）

表2 30例清醒病人对两种封管方法的舒适满意度比较

表3 30名操作人员对两种封管方法的使用评价比较 例（%）

3 讨论

3.1 封管帽套在气管导管口的外面，堵管效果可靠，不存在掉入气道内的危险，无微粒或纤维刺激呼吸道，减少了刺激性呛咳；封管帽上设有密封盖，打开密封盖即可吸痰，不需卸下整个封管帽，且封管帽与气管切开导管衔接紧密，装卸方便，又与密封盖及硅胶塞连为一体，可防止反复吸痰操作使用时的丢失或脱落，方便操作，容易规范气管切开的护理操作流程，减少污染，减少医源性感染机会；如病人痰液粘稠，可打开封管帽盖直接雾化吸入，比口鼻腔雾化吸入效果好，也可将静脉注射用的延长管置入密封盖上小孔，连接微量泵进行气道持续湿化或滴药，达到保持气道湿润和预防感染的目的。表1显示：两种堵管方法病人因呛咳堵管物被喷出掉落的平均次数和发生呼吸道感染次数对比差异有显著意义。

3.2 封管帽的密封盖上设有小孔，可以根据病人情况灵活封管，如病人情况好，可以完全封管，恢复正常生理；清醒病人可以发出声音进行交流，也可以直接呼叫护理人员；按需吸痰，避免定时盲目吸痰，减少患者痛苦。如不能耐受完全封管时，可自行打开密封盖上封住其小孔的硅胶或橡胶塞，进行透气，病人舒适、安全，生活质量得到提高，又经济实惠，受到病人欢迎。故30例病人均选择封管帽长期封管，尤其是老慢支、呼吸衰竭长期气管切开病人。

3.3 封管帽外形简捷、美观、体积小、方便、实用，增加了护理人员的可操作性和病人使用的依从性。本组30名操作人员分别使用棉签和封管帽堵管操作后，100%选择使用后者。

气管切开后气道与外界环境直接相通，极易导致肺部感染，肺部感染加重了缺氧和脑的二次损伤，严重影响预后［5］。我们建议，长期气管切开病人，不用呼吸机时，使用封管帽，既能防止患者呼吸道黏膜干燥，有效降低呼吸道感染率，又能提高患者的生活质量。

［1］ 凡国华，朱蓉蓉.综合康复训练在防治气管切开术后病人肺部感染中的应用及效果观察［J］.护士进修杂志，2013，28（5）：469.

［2］ 张颖.气管切开患者堵管护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（4）：45.

［3］ 丁华，汪秀云.介绍一种医用气管切开导管封管帽［J］.护理学杂志，2012，27（13）：42.

［4］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）［J］.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

［5］ 孔磊，许立民.重型颅脑外伤气管切开患者肺部感染的原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：219.