尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死效果观察

孙志华

衡水市第二人民医院老干部科，河北 053000

脑梗死是临床的一种常见病症，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年人成为脑梗死的高发人群。近年来，脑梗死的发病率呈逐年升高，严重威胁着患者的身体健康，可造成病况危重，影响患者的预后[1-2]。为了探讨尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死的效果，本院选取诊治的脑梗死患者194例，随机分为两组，对照组行复方丹参结合右旋糖酐治疗；观察组行尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗。针对神经功能缺损状况、日常生活能力、血流动力学指标、用药治疗效果、脑梗死病灶范围的变化情况、不良反应情况两组行对比研究。

1 资料与方法

1.1 资料

本院2011年8月～2013年6月诊治的脑梗死患者194例，均符合脑梗死的临床诊断标准，且经头颅CT或MRI检查确诊，发病24 h内入院，未见意识障碍，排除患有其他器质性病变的患者。将入选的194例脑梗死患者随机分为两组：97例患者采用复方丹参结合右旋糖酐治疗为对照组，年龄为60～76岁，平均年龄为67.9±5.8岁，其中男性59例，女性38例。97例患者采用尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗为观察组，年龄为62～79岁，平均年龄为68.1±7.4岁，其中男性60例，女性37例。两组患者间基础情况（性别、年龄等），差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意。

1.2 方法

对照组患者采用复方丹参（广东省博罗先锋药业集团有限公司生产，国药准字Z44021269）结合右旋糖酐（无锡市第七制药有限公司生产，国药准字H32022230）治疗，将14 mL复方丹参注射液加入到500 mL右旋糖酐注射液中，静脉滴注1次/d，疗程2周。观察组患者采用尼莫通(苏州第三制药厂有限责任公司生产，国药准字H10920015)结合复方丹参、右旋糖酐治疗（用法及疗程同对照组），将10 mg尼莫通加入到500 mL氯化钠注射液中，静脉滴注1次/d，疗程2周。

1.3 观察指标

脑梗死患者观察指标：神经功能缺损评分、日常生活能力评分、血流动力学指标（纤维蛋白原、血浆黏度、血小板凝集指数、红细胞积压）、用药治疗效果（治愈、显效、有效、无效、总有效）、脑梗死病灶范围的变化情况（明显缩小、无变化、恶化）、不良反应情况（头痛、发热、皮疹、恶心）。

1.4 评定标准

脑梗死患者神经功能缺损评定标准[4]：内容包括意识最大刺激9分、水平凝视功能4分、面瘫2分、言语6分、上肢肌力6分、手肌力6分、下肢肌力6分、步行能力6分。满分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。

脑梗死患者治疗效果评定标准[4]：（1）治愈：神经功能缺损评分减少91～100%。（2）显效：神经功能缺损评分减少46～90%。（3）有效：神经功能缺损评分减少18～45%。（4）无效：神经功能缺损评分减少不足17%或增加。（5）总有效=治愈+显效+有效。

脑梗死患者日常生活能力评定标准[5]：内容包括大小便、修饰、穿衣、步行、洗澡、用厕、转移、吃饭、上下楼等。满分为100分，分数越高，患者的日常生活能力越好。

1.5 统计学处理

数据资料用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理，计量资料用表示和t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较

结果见表1。治疗后，两组患者神经功能缺损评分均明显下降，两组患者日常生活能力评分均明显升高。观察组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，观察组患者日常生活能力评分明显高于对照组，差异均有统计学意义P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较（±s，分）

注：治疗后两组患者神经功能缺损评分相比较，t=21.375，P=0.000。治疗后两组患者日常生活能力评分相比较，t=4.098，P=0.048。

组别 时间 例数 神经功能缺损评分日常生活能力评分对照组 治疗前9724.2±5.156.3±10.1治疗后9713.0±4.663.4±12.5 t/P 9.735/0.0024.167/0.048观察组 治疗前9724.3±5.456.2±11.3治疗后975.7±2.371.9±11.8 t/P 124.319/0.0005.584/0.035

治疗后两组患者日常生活能力评分相比较，t=4.098，P=0.048。

2.2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

结果见表2。治疗后，两组患者纤维蛋白原、血浆黏度、血小板凝集指数、红细胞积压均明显下降。且以上各项指标观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者用药治疗效果比较

结果见表3。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者脑梗死病灶范围的变化情况比较

结果见表4、表5。观察组患者脑梗死病灶范围缩小情况明显好于对照组，观察组患者脑梗死面积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s）

注：治疗后两组患者纤维蛋白原相比较，t=5.197，P=0.038。治疗后两组患者血浆黏度相比较，t=4.286，P=0.047。治疗后两组患者血小板凝集指数相比较，t=6.512，P=0.025。治疗后两组患者红细胞积压相比较，t=4.763，P=0.042。

组别对照组时间治疗前例数97纤维蛋白原（g·L-1）3.8±1.0血浆黏度（mPa·s）1.9±0.3血小板凝集指数（%）53.1±5.8红细胞积压（%）48.9±6.2治疗后973.3±0.91.7±0.245.9±4.743.6±5.1 t/P 4.492/0.0464.205/0.0484.638/0.0444.196/0.049观察组 治疗前973.8±1.41.9±0.453.0±6.448.8±5.3治疗后972.7±0.61.5±0.133.7±8.136.9±5.0 t/P 7.125/0.0205.628/0.0339.136/0.0046.257/0.029

表3 两组患者用药治疗效果比较（n，%）

2.5 两组患者不良反应情况比较

结果见表6。观察组患者不良反应发生率高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

脑梗死是临床常见病和多发病，也是危害公众身体健康的主要疾病之一，可由多种因素致病，例如高血压、风心病、冠心病、糖尿病、超重、饮食不健康等[5-6]。脑梗死发病后，主要临床表现为语言不利、偏瘫、不省人事、口眼歪斜、突然昏倒等重症表现，如果不能及时给予患者有效的治疗，即便治愈也可造成后遗症，而影响患者以后的生活质量。老年人的身体机能较差，各器官功能发生了不同程度的改变，使得机体抵抗力和免疫力大幅下降，机体的代谢能力也明显降低，造成大量的脂肪物质堆积在血管内，容易诱发栓塞，而脑部的血管是相对较细的，大量大分子蛋白和脂肪分子会堆积在微血管内，更容易诱发脑栓塞，因而认为老年人是脑梗死的高发人群。

表4 两组患者脑梗死病灶范围的变化情况比较（n，%）

表5 两组患者脑梗死面积的比较（±s，cm2）

表5 两组患者脑梗死面积的比较（±s，cm2）

组别 例数 治疗前 治疗后t P对照组973.7±1.51.3±0.634.6170.000观察组973.6±1.80.7±0.467.3590.000 t/P 0.243/0.73612.438/0.000

表6 两组患者不良反应情况比较（n，%）

脑梗死的治疗方案为及时有效改善机体的脑部微循环，迅速缓解患者的血栓进展状况，通过挽救患者的缺血半暗带，明显减少患者的梗死范围，及时清除脑水肿，进而防止了多种严重并发症的发生，最终改善患者的预后。目前临床治疗脑梗死的方法有很多，主要方案为溶血栓和抗凝血，常用药物为尼莫通、复方丹参、右旋糖酐等。尼莫通是一种具有高选择性的钙通道阻滞剂，可有效通过机体的血脑屏障，实现钙拮抗剂有效阻止心肌细胞膜和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道的功能，有效防止钙离子内流，加速钙离子的外流，可明显减低患者血管的收缩力，明显增加患者血管的血流量，对机体蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引发的缺血性神经损伤的治疗效果显著，对患者脑功能损伤的修复和治疗均起到良好的辅助效果，是一种临床常用的脑保护剂[7]。尼莫通不仅可以有效作用于机体的脑血管细胞，还可有效作用于神经细胞，均可发挥功效，明显防止神经元细胞内钙离子超载的发生，还可良好保护机体神经元的完整性，用于保护和修复患者的脑功能，效果显著。

复方丹参也是临床用于治疗脑梗死的常用药物，作用于机体后可明显增强患者的心脏血流量，降低全血及血浆粘度，进而改善患者的血液流变学特性，通过加强心肌收缩力，实现心脏功能的改善，且不增加心肌耗氧量，发挥良好的强心功效。复方丹参还可以扩张冠脉，增加心肌血流量，有效扩张患者的外周血管，增加血流，对血管具有明显的扩张效果。复方丹参可以提高纤溶酶活性，明显延长出、凝血时间，有效抑制血小板聚集，提高血小板内cAMP水平，抑制TXA2合成，缩短红细胞电泳时间，进而改善机体脑部的微循环状况[8]。复方丹参作用于机体后可有效促进组织的修复与再生，将坏死的心肌细胞有效清除，加速纤维母细胞分化，对胶原纤维形成较明显，肉芽形成比较成熟，可明显缓解患者的局部淤血状况，改善机体血液微循环，缩短愈合时间。

右旋糖酐是临床常用的抗休克和改善机体微循环药物，属于一种血容量扩充药物，可有效提高血浆胶体渗透压，具有增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环[9]。右旋糖酐主要经肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。临床上常用的有中分子右旋糖酐，主要作为血浆代用品，用于出血性休克、创伤性休克及烧伤性休克等。低、小分子右旋糖酐，能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用，但作用较中分子右旋糖酐短暂，用于各种休克所致的微循环障碍、弥漫性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗塞及其他周围血管疾病等，效果显著。

本研究结果表明，治疗后，两组患者神经功能缺损评分均明显下降，两组患者日常生活能力评分均明显升高。观察组患者神经功能缺损评分明显低于对照组，观察组患者日常生活能力评分明显高于对照组，说明尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死的效果更好，可明显改善神经功能缺损状况，明显提高患者的日常生活能力。治疗后，两组患者纤维蛋白原、血浆黏度、血小板凝集指数、红细胞积压均明显下降。观察组患者纤维蛋白原、血浆黏度、血小板凝集指数、红细胞积压均明显低于对照组，说明尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死后，可明显改善患者的血流动力学指标。观察组患者总有效率明显高于对照组，说明尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死的效果更好，可明显提高患者的疾病治愈率，改善患者的预后。观察组患者不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义。综上所述，尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗脑梗死的效果显著，可明显改善患者的血流动力学指标和神经功能缺损状况，提高患者的日常生活能力，有助于改善患者的预后。

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