甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的价值及临床意义

黄劲松

湖南中医药高等专科学校附属第一医院普外科，湖南株洲 412000

结节性甲状腺肿是比较常见的疾病，女性多见，结节一般多发，也可单发，大小不一。结节质中或稍硬，光滑，无触痛，部分小结节于体表不能扣及[1]。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等；甲状腺结节可以出现出血，疼痛[2]；可以并发甲状腺功能亢进；可以形成胸骨后甲状腺肿；甚至可以癌变。部分需要手术治疗，而甲状腺次全切除与全切除术是目前临床上治疗双侧结节性甲状腺肿的两种常用的有效治疗办法[3]。为研究分析甲状腺全切除手术对双侧结节性甲状腺肿的治疗效果和临床意义。现分析2012年3月—2013年2月间该院收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者，排除了患有心肺功能不全、高血压、甲状腺功能亢进等干扰疾病的患者。随机将此48例分成甲状腺全切除术组和甲状腺次全切除术组，各24例。全切除术组男女患者比例为6:18，次全切除术组男女患者比例为7:17。全切除术组患者年龄在40～67岁之间，次全切除术组患者年龄在40～65岁之间，平均年龄分别为（53.5±6.5）岁与（53.0±6.0）岁。全切除术组中1例患者甲状腺Ⅰ度肿大，22例患者甲状腺Ⅱ度肿大，1例患者甲状腺Ⅲ度肿大。次全切除术组中1例患者甲状腺Ⅰ度肿大，21例甲状腺Ⅱ度肿大，2例甲状腺Ⅲ度肿大。临床资料显示：两组患者均符合疾病纳入标准，年龄、性别、甲状腺疾病类型差异无统计学意义（P>0.05）。参加此项对比，需得到患者同意。

1.2 方法

全切除术组：手术之前先完善甲状腺功能和甲状腺彩超等检查，必要时行甲状腺CT或MRI检查。采用气管插管全麻，按常规切口和体位显露患者双侧甲状腺。先处理一侧：依次游离、切断并结扎甲状腺中静脉、甲状腺下动静脉和甲状腺上动静脉，显露喉返神经，保护甲状旁腺，采用钳夹法切除一侧甲状腺。同法处理另一侧甲状腺，同时切除甲状腺峡部。止血后，安置引流管，逐层缝合切口。

次全切除术组:手术前准备同全切除术组。采用气管插管全麻，按常规切口和体位显露患者双侧甲状腺。先处理一侧：游离、切断并结扎甲状腺中静脉，根据肿块位置游离、切断并结扎甲状腺下动静脉或/和甲状腺上动静脉，采用钳夹法将甲状腺肿块及周边少许正常甲状腺组织完整切除，保护甲状旁腺，必要时显露喉返神经。同法处理另一侧甲状腺，必要时切除甲状腺峡部。止血后，安置引流管，逐层缝合切口。

1.3 评测指标

两组患者手术后，并发症主要有喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下和甲状腺功能低下3种。喉返神经损伤的临床症状为：患者发声由正常变得嘶哑、不能发音、声带活动异常。甲状旁腺功能低下的临床表现为：术后肢端、口周麻木，抽搐等。甲状腺功能低下的临床症状为：机体代谢活动受限，血清中游离三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸水平下降，促甲状腺素水平上升（服用优甲乐或甲状腺素片前）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，采用 t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床住院与手术时间对比分析

两组手术时间长度的对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验组手术所需时间明显较长，对比两组的住院时间则差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组患者临床住院与手术时间对比分析（）

表1 两组患者临床住院与手术时间对比分析（）

组别 手术时间（min） 住院时间（d）全切除术组次全切除术组P 120±30.590.0±31.8<0.056.0±2.06.0±2.2>0.05

2.2 两组患者手术治疗后临床3种并发症的对比分析

甲状腺全切除与次全切除手术均会引发并发症，该文主要对比喉返神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下的发病情况与总并发症率。两组总并发症分别为24例、24例，百分率为100%、100%，经分析，差异无统计学意义（χ2=0.12，P>0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗后各临床并发症对比[n（%）]

2.3 两组患者手术治疗后疾病复发状况对比分析

两组患者手术治疗后，全切除术组有0例患者疾病复发，复发率0%；，次全切除术组有8例患者疾病复发，复发率33.3%。对比后，全切除术组明显比次全切除组术后复发率低。经分析，其对比结果具差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05），见表 3。

表3 两组患者手术后疾病复发状况对比分析[n（%）]

3 讨论

对于双侧结节性甲状腺肿需手术治疗者，主要以彻底切除病变组织为原则，而甲状腺次全切除与全切除术是目前临床上的两种常用的有效手术治疗办法[5]。双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术，由于剩余部分甲状腺组织，术中可能存在漏切一些甲状腺小结节，或术后复发,常需再次手术，增加患者经济负担、心理负担，增加患者痛苦，且再次手术时喉返神经、甲状旁腺损伤的几率要明显的增加[6]。双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术，如术中仔细解剖，游离显露喉返神经和甲状旁腺等,并不增加手术并发症，既可避免漏切甲状腺小结节，也避免了术后复发和再次手术，减少患者痛苦。所以,近年来甲状腺全切除手术也是逐年增加。甲状腺全切除在临床上的主要意义是针对复发率的降低，避免再次手术。该文对比全切除术组复发率0%；次全切除术组复发率33.3%结果，有力地证明了这一点。综上所述，甲状腺全切除术临床效果更好。当然甲状腺全切除术也存在一些不足：比如手术时间要相应适当增加；虽然甲状腺次全切除术后绝大部分患者有不同程度的甲状腺功能低下，但全切除术后的所有患者均会出现甲状腺功能低下，需长期服用优甲乐或甲状腺素片。所以，在术中要根据甲状腺结节的数量和部位来决定手术方式，且需征求患者的意见[7]。如系单个的甲状腺结节，则可考虑行次全切除术，尽量保留些正常甲状腺组织，保留部分甲状腺功能；如为多发结节，则可行甲状腺全切除术[8]。综上，甲状腺全切除手术减少术后复发率方面比次全切除手术效果更显著，可避免再次手术，值得推广。

[1]虞正鑫,胡伟,陈春国,等.双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除术36例治疗体会[J].中国医药指南,2012（36）:218-219.

[2]杨国荣.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013（20）:86-87.

[3]张卫星.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床探讨[J].中国实用医药,2013（27）:46-47.

[4]常亮,傅侃达,马明德,等.甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床价值[J].中国医药科学,2013（16）:196-197.

[5]邵选,潘永海,吴成亮,等.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效观察[J].现代实用医学,2010（7）:757-758.

[6]陈文晓,袁超杰,黄俊明,等.甲状腺全切除术在双侧结节性甲状腺肿首次手术治疗中的应用[J].临床合理用药杂志,2012（16）:113-114.

[7]孔卓明.甲状腺全切除术治疗多结节性甲状腺肿的临床效果分析[J].当代医学,2012（30）:75-76.

[8]陈辉兵,陈逸韶.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿效果观察[J].中国地方病防治杂志,2013（6）:445-446.