高血压患者该不该吃阿司匹林

孙宁玲

阿司匹林是传统的解热镇痛药，但在上世纪70年代，科学家发现阿司匹林有抗血小板聚集的作用，而血小板聚集是动脉血栓形成的最主要原因，所谓“无血栓，无事件”。所以，长期服用阿司匹林可以预防心脑血管疾病。但是对于高血压患者来说，是否需要服用还要根据具体情况而定。

两类高血压患者需要服

我国2010版高血压防治指南推荐：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75～100 毫克/天）进行一级预防。

并不是所有的高血压患者都要服用阿司匹林。但是，以下两类高血压患者应该服用阿司匹林：一是50岁以上的高血压患者；二是50岁以下的高血压患者，合并下述任意一个危险因素或疾病（冠心病、脑梗塞、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂）。

血压太高最好不要服

值得提醒的是，对血压控制不好的人，要慎用阿司匹林，一般血压在185/110毫米汞柱左右就应避免服用阿司匹林，以防止因血压急剧上升而引起颅内出血。

因此，有的人会担心服用这种药会出现危险，实际上，所有抗血小板药物都有这样的风险，但只要合理应用，其获益远远大于风险。要知道，高血压患者一旦发生脑中风或心肌梗塞，无论对个人还是家庭来说都是致命的打击。阿司匹林引起的出血主要是胃肠道非致命性出血，而且发生率很低，大约每900人服用一年可能有1例消化道出血。而对于曾患有消化性溃疡的高血压患者，建议服用阿司匹林前必须明确溃疡不在活动期，并且尽量选择质量较好的肠溶阿司匹林。因为质量优良的肠溶阿司匹林在胃内完全不溶解，可以安全地长期使用。

所以，对于血压控制良好，又有心脑血管疾病风险的人来说，是完全可以通过服用阿司匹林来降低风险的。

建议剂量每天75-150毫克

对于需要长期服用小剂量阿司匹林的患者来说，建议每天吃一次，时间在早晨和晚间均可。如果在餐后服用或选用肠溶剂型，能减少胃肠道反应。建议服用的剂量为75～150毫克。剂量过小，不能起到有效的预防作用；剂量过大，则会增加出血风险，而疗效没有增加。

由于心脑血管事件发生的高峰时间一般在每天的6～12时点，而肠溶阿司匹林在服用后3～4小时血药浓度才能达到高峰，因此，目前认为在每天晚上睡前服用效果最佳。但更重要的是，坚持每天服药。

哪些人不能吃阿司匹林

1.患有胃及十二指肠溃疡、肝硬化和脑溢血者，禁服阿司匹林。

2.近期内有手术史，特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服。

3.平时有出血倾向者，如牙龈或皮肤出血者，不宜服用。

4.有哮喘病史，对阿司匹林过敏者不宜服用。

5.70岁以上的老年病人多有凝血功能障碍，容易发生出血，不宜服用。