一颗心脏 两种“伤心”

李蕙君

胸闷胸痛为哪般？

有研究显示，45%的急性心肌梗死患者符合抑郁的诊断标准。难以用躯体疾病解释的胸闷、胸痛为主诉的心内科病人中，60%有精神障碍或长期处于亚临床状态。中国医科大学附属第一医院贾大林教授介绍说，急性心梗由于打击来得太快，很多人心理上难以接受，加上对疾病了解不够，容易出现恐惧、失眠症状，患上焦虑症，而他们心理方面的问题又会反过来影响到心脏病的康复。

三个多月前，张先生突发心梗，医生为他做了心脏介入手术，下了支架。手术很成功，张先生也逐渐恢复了健康。可有一天，张先生听人说支架后过了若干年会闭塞，还是要搭桥，就感到非常紧张，当天晚上发生快房颤而看急诊。之后这种阵发性房颤反复发作，还一直受胸闷胸痛、心悸乏力困扰，但做了两次冠脉造影复查和一次电生理检查，都没有发现有意义的病变。由于整晚睡不着，张先生的血压波动也很大。

后来，医生们考虑患者胸闷胸痛可能是由心理障碍引起，给予患者心理量表测试，结果表明患者有明显的焦虑抑郁，于是在给他的药中，专门加了抗焦虑的药物。张先生的情绪终于平静下来，两种“心病”都有了明显好转。

漫长病程折磨应重点排查

慢性心脏疾病患者，都是医院的常客，他们反复发病住院，发病时的痛苦，加上沉重的经济负担，使得一些患者出现自杀倾向，觉得活着就是一种折磨，意志极度消沉。研究显示，心力衰竭合并抑郁障碍的发病率在住院患者中最高竟达到70%。贾大林提醒道，患有顽固性高血压、反复发作的心绞痛、心脏介入治疗、冠状动脉旁路移植术、心脏起搏器及植入型心律转复除颤器植入术、难治性心力衰竭以及难以解释的心脏病症状的7类患者，应成为临床“双心”疾病的重点排查人群。

28岁的小刘，因受凉后出现胸闷、心悸、左胸部刺痛不适，之后反复胸闷、心悸，多次就诊住院，诊断为“慢性病毒性心肌炎”。由于听说慢性病毒性心肌炎要根治很难，可能会演变成心衰，这使他感到非常害怕和恐惧，脑子里一直在不停的想：“我要死了，我要死了”，“病”得也似乎更重了。

后来，医生首先安慰他，告诉他他的病没有想象的那样严重，让他解除思想负担放松紧张情绪。由于患者十几天没有很好睡觉，医生又给予充分镇静睡眠，同时调整治疗方向，重点给予抗焦虑抑郁药物治疗，两周后患者症状得到很好缓解，一月后症状得到充分控制。

共有症状多 常常被误诊

“对于医生而言，心血管疾病与心理问题存在很多共有症状，如胸闷、胸背痛、心悸、气短等，以“心血管症状”就诊的“精神障碍”患者目前很常见，其根本的原因可能是抑郁、焦虑或躯体化障碍。”贾大林说，心脏病并发心理问题的误诊率达到84%。

贾大林说，医院急诊科隔三岔五就会接诊到这样的患者，每次上上下下检查一遍，却并没有发现器质性病变，只是虚惊一场而已。他说，以更年期为例，女性体内雌激素水平下降，内分泌易出现紊乱，动不动就会出现过分焦虑、心慌、急躁的情况，有的甚至紧张得满身大汗，动不动就乱发脾气，这其实是更年期综合征，但很容易被误以为是心脏病，而由于害怕得心脏病，症状会反复出现，越来越重。

两种“心病”同时治疗

“心脏和心理的‘双心问题已提出了若干年”，贾大林介绍说，“双心”疾病常表现为心血管疾病继发心理疾病、心理疾病继发心血管疾病、心血管疾病伴发心理疾病、心理疾病混淆为心血管疾病4类。

那么对于需要“双心”治疗的患者而言，是因为心理障碍引起的心血管疾病，还是因为患上心血管疾病后出现心理障碍呢？究竟哪个是因、哪个是果？贾大林表示，这两种疾病互为因果，如果治疗不及时，两种病会互相影响，导致病情恶化。因此，患者家属很有必要关注患者的心理问题，两种“心伤”同时治疗。