SPECT/CT融合显像在99Tcm-MIBI甲状腺亲肿瘤显像中的应用

孟庆乐，杨瑞，曹艳，王自正，李少华，邵国强

南京医科大学附属南京第一医院 临床核医学中心，江苏 南京 210006

0 前言

SPECT/CT是将CT扫描仪和SPECT显像仪同时安装在同一个机壳里的多模态影像设备，检查时可以依次获得反映精细解剖结构的CT扫描信息及反映功能代谢的SPECT影像，或复合SPECT/CT融合影像[1]。近年来市场上流行的SPECT/CT装置已有很大变化，主要是将新技术水平的多探头SPECT和多探测器 CT扫描仪并排安装在同一个检查床上。其中，CT扫描不仅能够用于SPECT图像的衰减校正和解剖定位，同时还具有常规诊断的功能。也就是说，一次SPECT/CT检查能同时获得SPECT的功能代谢图像和CT的解剖诊断图像，使图像融合与诊断效能倍增[2-3]。目前，SPECT/CT融合技术在骨断层显像和心肌灌注显像等方面已得到了广泛应用，但在99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99Tcm-MIBI）甲状腺亲肿瘤显像方面报道较少。本研究在99Tcm-MIBI甲状腺亲肿瘤显像的基础上增加SPECT/CT同机断层融合显像，并将其检查结果与病理检查结果进行对比分析，以评价该方法在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面的临床价值。

1 资料与方法

（1）一般资料。2009年5月～2012年12月在本科室行99TcmO4-甲状腺显像冷结节的患者103例，其中男54例，女49例，年龄15～81岁，平均（43.5±11.3）岁。所有患者在行99TcmO4-甲状腺显像后3日内行99Tcm-MIBI亲肿瘤显像和SPECT/CT同机融合显像。上述患者随后均实施手术治疗与病理检查。

（2）显像剂与显像设备。99TcmO4-与99Tcm-MIBI均由森科（南京）医药技术有限公司提供，标记率>95%。采用德国Siemens公司Symbia T6双探头SPECT/CT仪，显像配平行孔低能高分辨型准直器。

（3）显像及重建方法。99Tcm-MIBI双时相显像：静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq（20 mCi），分别于注射后15 min及1 h行平面静态显像，能峰140 keV，能窗15%，矩阵256×256，放大倍数3.0，每帧采集500 K计数。延迟相结束后立即行SPECT/CT同机断层采集，SPECT采集参数为矩阵128×128，Zoom为1.0，每个探头旋转180°，25 s/帧，共采集64帧投影。CT采集参数为管电压140 kV，管电流150 mA，螺距0.8，重建层厚为5 mm。断层数据经过OSEM重建，4次迭代，8个子集，得到三个层面（横断面、冠状面、矢状面）的图像，与CT图像进行配准融合。

（4）影像分析。由2名有经验的医师进行阅片，观察99TcmO4-甲状腺显像冷结节部位是否出现99Tcm-MIBI异常摄取。冷结节处摄取99Tcm-MIBI值≤周围正常甲状腺组织即为“阴性”，冷结节摄取99Tcm-MIBI值＞正常甲状腺组织即为“阳性”。SPECT/CT融合图像即核医学断层图像与CT图像的综合。

（5）统计学分析。根据手术病理结果，对99Tcm-MIBI双时相平面显像与SPECT/CT融合显像分析结果进行χ2检验，P<0.05认为差异有显著意义。

2 结果

103例冷结节患者99Tcm-MIBI平面显像阳性54例、阴性49例。54例阳性结果中，有13例恶性甲状腺肿瘤、41例良性病变；49例阴性结果中，有9例恶性甲状腺肿瘤、40例良性病变。99Tcm-MIBI平面显像鉴别甲状腺肿瘤良恶性的敏感度、特异度、准确性分别为59.1%、49.4%和51.4%。

SPECT断层显像诊断阳性病例65例、阴性38例，同机CT图像融合后，经SPECT/CT综合分析最终诊断阳性病例37例、阴性66例。37例阳性结果中，有18例甲状腺癌、19例良性病变；66例阴性结果中，有4例甲状腺癌、62例良性病变。SPECT/CT融合显像鉴别甲状腺肿瘤良恶性的敏感度、特异度、准确性分别为81.8%、76.5%和77.7%，与平面显像结果间存在显著差异（P<0.05），见表1～2。另外，CT图像中额外发现<1 cm的结节27个。

表1 99Tcm-MIBI平面显像与SPECT/CT融合显像方法比较（n）

99Tcm-MIBI平面显像与SPECT/CT融合显像方法比较有显著性差异，P<0.05。

表2 99Tcm-MIBI平面显像与SPECT/CT融合显像诊断效能比较

99Tcm-MIBI平面显像与SPECT/CT融合显像诊断效能比较有显著性差异，P<0.05。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈逐渐上升趋势。目前关于甲状腺癌的影像学检查以B超、CT、核素显像为主，99Tcm-MIBI是一种亲脂性阳离子化合物，肿瘤细胞摄取MIBI的机制可能与肿瘤细胞的脂溶性及其所带的电荷有关，MIBI可通过易化扩散进入肿瘤细胞，并在线粒体内浓聚。MIBI摄取量与血流、代谢活跃程度等相关，可被囊肿以外的各种良恶性肿瘤摄取[4]。目前99Tcm-MIBI甲状腺亲肿瘤显像鉴别良恶性结节的临床价值仍争议不断[5-7]，主要是因为其诊断灵敏度与特异性较低，这与入选的甲状腺结节大小、仪器系统分辨率有直接关系。SPECT断层图像可以查出因组织衰减而呈“阴性”的位于甲状腺较后方的结节，有效提高灵敏度。CT在甲状腺结节的诊断方面不比超声有优势，但仍有其特异性的影像学表现：恶性病变会显示更多边界模糊的、不规则的实质结节，周围结构侵犯和颈部淋巴结肿大。钙化形态较钙化率更具鉴别意义，细砂粒样钙化以甲癌多见，蛋壳样钙化多见于结节性甲状腺肿[8-9]。

本研究中，99Tcm-MIBI平面显像中54例阳性患者经病理证实为甲状腺癌的有13例、结节性甲状腺肿有18例、甲状腺腺瘤有23例，这些良性病灶很可能是血流灌注比较丰富、代谢比较活跃，细胞中的线粒体膜电位势较高，对99Tcm-MIBI有较多摄取，因此99Tcm-MIBI在这些组织细胞中浓聚而表现为阳性。49例阴性病例经病理证实为甲状腺乳头状癌的有6例、滤泡癌有3例、甲状腺囊肿有21例、甲状腺腺瘤有11例、结节性甲状腺肿有8例。SPECT-CT融合显像中37例阳性病例最终确诊为甲癌的有18例、腺瘤有14例、结节性甲状腺肿有5例。18例甲状腺癌中有7例伴有淋巴结肿大，10例瘤体内可见钙化灶；4例假阴性中有2例滤泡癌、2例微小癌。 SPECT与CT同机联合共同诊断，使诊断灵敏度、特异度和准确性提高到了81.8%、76.5%和77.7%。另外，本组研究中的冷结节直径均＞1 cm，虽然在CT图像上发现了27个＜1 cm的小结节，但因ECT系统分辨率问题而无法评价其99Tcm-MIBI摄取情况。病理检查结果显示，27个小结节中有2例微小癌，这种情况对于SPECT-CT来说诊断难度仍然很大。

总之，SPECT/CT融合显像不但可以分析MIBI的摄取情况，还可以从解剖形态学上分析结节性质及其与周围血管等组织的关系，进而提高诊断准确性，为临床手术提供精确定位信息。

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