新发型和复发型及慢性肺结核CT征象对比分析

冯光，杨圣俊，郑浩，王新举，王力，耿广

1.河北省胸科医院　a.放射科；b.功能科, 河北　石家庄　050041；2.河北省人民医院　保健科, 河北　石家庄　050041

新发型和复发型及慢性肺结核CT征象对比分析

冯光1a，杨圣俊2，郑浩1b，王新举1a，王力1a，耿广1a

1.河北省胸科医院a.放射科；b.功能科, 河北石家庄050041；2.河北省人民医院保健科, 河北石家庄050041

肺结核属于呼吸系统常见疾病，针对活动性及非活动性肺结核的治疗方式不尽相同。结核分枝杆菌到达患者肺部时，当患者免疫力低下时，可向支气管播散的活动性肺结核发展；而患者免疫力正常时，可向增殖的非活动性肺结核发展，故而其CT影像表现呈现多形性[1]。由于传统胸部X线摄片的漏诊率较高，故而胸部螺旋CT已经成为了肺结核的常规诊断方式，其中一些CT征象已经成为了活动性/非活动性肺结核的判定标准[2]。本文对新发型、复发型及慢性肺结核患者的CT征象进行对比分析，探讨CT对于肺结核患者活动性及非活动性的诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月～2013年9月在我院就诊治疗的肺结核患者150例，按卫生部《全国结核病防治工作手册》（1999年）的诊断标准分为3组：① 新发肺结核组：活动性肺结核病人，既往从未接受过抗结核治疗，或抗结核治疗＜1个月。该组患者49例，男30例，女19例，年龄19～67岁，平均年龄（37.8±4.2）岁；② 复发肺结核组：既往接受过正规抗结核治疗并治愈，但此次再次复发。该组患者51例，男32例，女19例，年龄20～68岁，平均年龄（37.6±4.5）岁；③ 慢性肺结核组：既往接受过初治和复治方案治疗肺结核，但痰结核菌间断阳性[3]。该组患者50例，男30例，女20例，年龄21-67岁，平均年龄（37.1±4.9）岁。3组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2CT检查方法及影像学征象标准

所有患者均行16排螺旋CT扫描仪（Bright Speed 16，美国GE公司，产地新泽西州）检查，扫描层厚10mm，螺距1:1，电压120kV，观察从肺尖至肺底。

活动性肺结核的CT征象包括：树芽征、小叶样肺实变影、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影和分枝线样阴影、厚壁空洞。判断标准为：① 树芽征：直径2～4mm的分枝线样阴影和小叶中心结节影[4]；② 小叶样肺实变影：小叶样实变阴影、边缘模糊，直径8～20mm[5]；③ 节段性分布小叶中心结节影和分枝线样阴影：包括“树芽征”在内的节段性分布的，直径为5～8mm的小叶中心结节影，可伴有分枝样线影[6]；④ 厚壁空洞：空洞洞壁厚度≥3mm的空洞[7]。非活动性肺结核的CT征象则包括支气管聚拢迂曲、肺气肿、纤维条索影、钙化。

1.3统计学方法

应用 SPSSl7.0软件分析，计数资料采用百分比表示,数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2　结果

2.1三组患者的活动性CT征象检出情况比较

三组患者的活动性CT征象检出情况比较，见表1和图1～3。

图1A　新发型肺结核：肺窗，左肺上叶多发斑片及结节影；图1B　新发型肺结核，右肺上叶前段扇形实变，可见“空气支气管征”。

图2A　复发型肺结核：小叶中心结节和分枝状线样改变；图2B　复发型肺结核：“树芽征”。

图3A　慢性肺结核，双肺尖多发小空洞；图3B　慢性肺结核，下方层面不规则厚壁空洞。

表1　三组患者的活动性CT征象检出情况比较

2.2三组患者的非活动性CT征象检出情况比较

三组患者的非活动性CT征象检出情况比较，见表2。

3　讨论

3.1新发型肺结核和复发型肺结核中常见活动性CT征象

活动性肺结核的CT特点以沿着气管、支气管的播散病灶为主。典型特点包括肺段或肺叶内的实变影，特别是局限在一个肺叶之内的小叶实变或结节影，有时也表现为线形影、磨玻璃影或斑片影、结节影等[8]。由于结核杆菌沿着支气管播散，干酪样物质软化及支气管壁坏死，不易流入支气管管腔，故而产生细支气管及周围肺泡炎症，导致小叶中心结节；同时干酪样物质存在于肺泡管和细支气管，形成分枝状结构，上述小叶中心结节影和线样阴影，代表了细支气管与肺泡管的炎症病变[9]。 “树芽征”状如树芽，初始表现为小叶中心结节影和分枝线样阴影，为微结节影与小叶内核心的细分支线影相连形成，位于磨玻璃样病变的周围，直径2～4mm，随着病情进展，原有微结节增大并相互融合，产生边缘模糊，直径约为5～8mm的小叶中心结节影，而之前的分枝线影则模糊不清[10]。空洞的形成和肺结核的渗出性变化导致的干酪样坏死、坏死灶周围形成肉芽组织有关，由于肉芽组织侵犯支气管，导致坏死液化组织排出，进而空洞形成，空洞初发时多为薄壁，随着疾病发展，逐渐形成厚壁空洞，是慢性肺结核的主要特点[11]。一般来说，壁厚＜4mm，多为良性空洞，超过16mm，常考虑为癌性空洞[12]。在本文研究中，上述活动性肺结核CT征象在新发型及复发型肺结核中检出率显著高于慢性肺结核，但厚壁空洞在慢性肺结核中更为多见，主要与结核杆菌急性期播散形式与慢性期增殖的病变特点有关。

表2　三组患者的非活动性CT征象检出情况比较

3.2慢性肺结核中常见的非活动性CT征象

在慢性非活动期肺结核中，主要表现为气道渐进性损坏，包括陈旧性钙化病灶，同时以广泛纤维化为主，常表现为纤维条索样改变和纤维结节性病灶，以及代偿性肺气肿、气管牵拉、胸廓塌陷等表现[13]。研究发现：慢性肺结核患者中，钙化、肺气肿、支气管扩张和扭曲明显增多[14]。本文研究发现在慢性肺结核患者中，非活动性病变显著多于新发型及复发型患者，同时复发型患者的非活动性病变也显著多于新发型患者，进一步说明结核带来的气道病变是渐进性发展的。

综上所述，在活动性CT征象中，新发型和复发型肺结核表现基本相同，但慢性肺结核与前两种相差较大，主要表现为厚壁空洞和各种非活动性CT征象，说明CT对于肺结核患者疾病活动性具有判断价值，但临床应用中需结合病原学检查和临床症状。

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本文作者：冯光，医学硕士。

作者邮箱：228849433@qq.com

[中图分类号]R814.42；R521

[文献标志码]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.061

[文章编号]1674-1633(2014)02-0168-03

收稿日期：2013-10-23修回日期：2013-12-27

Comparative Analysis of the CT Findings in Newly-Diagnosed, Recrudescent and Chronic Pulmonary TB

FENG Guang1a, YANG Sheng-jun2, ZHENG Hao1b, WANG Xin-ju1a, WANG Li1a, GENG Guang1a
1.a.Department of Radiology; b. Department of Function, Hebei Chest Hospital, Shijiangzhuang Hebei 050041, China; 2.Department of Health Care, Hebei General Hospital, Shijiangzhuang Hebei 050041, China

[摘要]目的对比分析新发型、复发型及慢性肺结核CT征象。方法2011年9月～2013年9月在我院就诊的49例新发型肺结核、51例复发型肺结核及50例慢性肺结核患者进行螺旋CT检查，对比分析3种类型肺结核的CT征象。结果活动性肺结核CT征象包括树芽征、肺实变、毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影在新发型及复发型肺结核中的检出率显著高于慢性肺结核（P<0.01），但在新发型及复发型肺结核患者之间无显著差异（P>0.05）。厚壁空洞在慢性肺结核中的检出率显著高于新发型及复发型肺结核（P<0.01），但在新发型及复发型肺结核患者之间无显著差异（P>0.05）。非活动性肺结核CT征象包括支气管聚拢迂曲、肺气肿、纤维条索影、钙化在慢性肺结核中显著高于新发型及复发型肺结核（P<0.05）；且在新发型及复发型肺结核中也存在显著差异（P<0.05）。结论活动性及非活动性肺结核的CT征象在新发、复发及慢性肺结核中存在显著差异，有助于诊断肺结核活动性。

[关键词]新发型肺结核；复发型肺结核；慢性肺结核；CT征象；X线摄片

Abstract：ObjectiveTo comparatively analyze the CT (Computerized Tomography) fi ndings in newlydiagnosed, recrudescent and chronic pulmonary TB (Tuberculosis).MethodsSpiral CT scanning was performed in pulmonary TB patients treated in the two hospitals fromSeptember, 2011to September, 2013(49newly-diagnosed pulmonary TB cases;51recrudescent pulmonary TB cases;50chronic pulmonary TB cases). Comparative analysis of the CT fi ndings in three types of cases was made.ResultsIn comparison with the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, the chronic pulmonary TB (P＜0.01) showed an obviously lower detection rate in CT fi ndings of active pulmonary TB including the tree-in-bud pattern, pulmonary consolidation, ground-glass opacity and segmental or lobar consolidation; no signif i cant difference existed between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB (P＞0.05). The detection rate of the thick-walled cavity in the chronic pulmonary TB cases (P＜0.01) was higher than that in newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB cases (non-existence of difference between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, P＞0.05). In comparison with the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, the chronic pulmonary TB (P＜0.05) showed an obviously higher detection rate in CT findings of inactive pulmonary TB including bronchial flection, pulmonary emphysema, fibrotic bands and calcification; the significant difference existed between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB (P＜0.05).ConclusionThere were significant differences in the newlydiagnosed, recrudescent and chronic pulmonary TB, which helped to diagnose the activity of pulmonary TB.

Key words：newly-diagnosed pulmonary tuberculosis; recrudescent pulmonary tuberculosis; chronic pulmonary tuberculosis; computerized tomographic fi ndings; X-ray photographs