宫外孕的彩超诊断价值及临床意义

高鸣

【摘要】 目的 探讨彩超对宫外孕的诊断价值以及临床意义。方法 回顾性分析88例宫外孕患者的临床及影像学资料。结果 超声检查的88例宫外孕患者， 诊断符合82例， 误诊6例， 确诊率为93.18%。结论 彩超对宫外孕的诊断分辨力高、简便、快捷、诊断符合率较高， 能为临床提供及时和切实可靠的诊断依据。

【关键词】 宫外孕；彩超； 诊断价值

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value and clinical significance of color Doppler ultrasound for ectopic pregnancy. Methods A retrospective analysis was made on the clinical and imaging data of 88 ectopic pregnancy patients. Results Among the 88 cases， who underwent color Doppler ultrasound examination， there were 82 cases with qualified diagnosis and 6 misdiagnosed cases. The accurate diagnosis rate was 93.18%. Conclusion Color Doppler ultrasound for ectopic pregnancy has the advantages of high diagnostic definition， convenience， high speed， and high diagnose accordance rate， thus it can provide timely and reliable information for clinicosis.

【Key words】 Ectopic pregnancy； Color Doppler ultrasound； Diagnostic value

宫外孕作为妇产科常见急腹症之一， 近年来有逐渐增加的趋势[1]。其发生率占妊娠的0.55%～1.00%。宫外孕能否得到及时准确诊断， 与患者的生命安危及预后密切相关。而超声检查作为宫外孕诊断的重要手段之一， 可以有效降低宫外孕误诊、漏诊率， 现将本院2011年1月～2014年3月收治的88例宫外孕患者行超声检查， 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组为本院2011年1月～2014年3月收治的88例宫外孕患者， 其中未婚患者16例， 已婚患者72例， 患者年龄18～46岁， 平均年龄22.5岁， 其中有停经史患者27例， 停经时间32～66 d。其中有流产史患者21例， 月经周期不规则患者9例。患者主要的临床表现为腹部隐痛64例， 阴道少量流血55例， 肛门坠胀19例。入院时查体：患者表现为不同程度的腹肌紧张及下腹的压痛、反跳痛。尿HCG检验： HCG阴性7例， 阳性或弱阳性81例。

1. 2 检查方法 本院应用ALOKA-3500、GE-vivid7超声诊断仪， 实时线阵探头， 频率3.5～5.0 MHz， 检查时患者取仰卧位， 膀胱适度充盈， 探头在耻骨联合上进行纵、横、斜三个方向检查， 进行腹部扫描探查， 明确显露宫腔线。其中纵切可以清楚显示膀胱子宫反折处及子宫底部， 横切清楚显示子宫的最大横径， 冻结图象， 确定宫底至宫颈内口连线的中点为中心点[2]。逐个探查子宫、附件区， 详细测量及记录双侧卵巢， 明确患者子宫大小、宫腔以及附件情况， 重点了解双附件区有无包块， 包块形态、大小、包块内部的回声， 包块内有无胎心和胎芽， 宫内有无妊娠囊， 寻找卵巢， 明确包块和子宫的关系以及腹腔、盆腔有无液性暗区。对于附件区的患者行综合二维超声、彩色多普勒检查、CDH进行诊断。对于病灶显示不清的患者， 则需要进行超声动态复查以明确诊断；对于腹部扫查不清晰的患者， 则可以辅助进行阴式超声检查。

2 结果

88例患者超声结果显示， 下腹腔有异常包块80例， 包块直径为4.2～15.4 cm， 平均直径7.6 cm；宫腔内发现假孕囊21例， 可见原始心搏动7例；单纯下腹腔积液的8例；包块伴腹腔积液46例；超声诊断宫外孕破裂伴出血51例；误诊6例， 其中4例提示盆腔炎性包块或盆腔恶性肿瘤， 2例患者只见下腹腔积液， 误诊率为6.82%。本组患者均经手术治疗， 康复出院。

3 讨论

急腹症在临床妇产科中比较常见， 妇产科急腹症主要特点是起病急、患者病情发展快， 如果患者得不到明确诊断以及及时有效的治疗措施， 严重者可威胁到患者的生命安全， 而异位妊娠是妇产科急腹症之一。及时准确的早期诊断可以有效防止患者因孕卵破裂而引起的大出血， 避免严重危及患者生命的状况发生。因此宫外孕的早期明确诊断尤为重要， 超声诊断可以直接显示患者子宫及其附件区的结构， 不仅可以明确宫腔内的孕囊情况， 而且多数患者还可以观察到附件区的包块， 以及附件区的内部有没有破裂的异位孕囊， 同时还可以观察异位孕囊破裂后的包块情况， 根据患者腹、盆腔游离液性暗区的深度以及范围初步评估患者的出血量， 为临床妇产科医生提供诊断依据。

宫外孕应与以下疾病的诊断相鉴别[3]：①卵巢囊肿扭转：患者没有停经及早孕反应， 有明确下腹肿块及腹痛史， 妊娠试验阴性， 超声检查附件有肿块， 子宫正常大小， 子宫直肠窝可有少量渗出液。②黄体囊肿破裂：患者无早孕反应、无闭经史、无阴道出血。患者超声检查：子宫大小正常， 包块一般不明显， 尿妊娠试验阴性可帮助鉴别。③急性阑尾炎：患者恶心、呕吐等消化道症状明显， 无闭经史， 患者一般有自上腹或脐周开始的腹痛史， 逐渐局限于右下腹部， 体温升高， 血常规检查白细胞升高， 妊娠试验阴性。患者超声检查：有脓肿形成包块， 但是包块位置相对较高。患者子宫正常大小。④早期流产：患者有阴道出血、闭经史及下腹阵痛。超声检查子宫增大， 附件区无包块及内出血， 官腔内有变形的胎囊， 塌陷。⑤急性盆腔炎：患者无闭经史， 无早孕反应， 有明确发热， 白细胞升高， 急性下腹痛。患者妊娠试验阴性， 超声检查：可见子宫增大， 回声减低， 有炎性包块时其边缘模糊不清与子宫粘连， 可有渗出物流入子宫直肠窝。

参考文献

[1] 周永昌， 郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社， 2001：1210-1207.

[2] 袁冰， 陈菲， 梁志超， 等.150例早期宫外孕的超声诊断分析. 中原医刊， 2006， 33（3）：51-52.

[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.第3版.天津：天津科技翻译出版公司， 2000：118-l19

[收稿日期：2014-06-10]endprint