异位妊娠的临床超声诊断分析

陈梦宇

[摘要] 目的 分析超声检查在宫外孕诊断中的应用价值。 方法 选取疑似异位妊娠患者84例，均行超声检查，并将超声检查结果与手术及病理检查结果进行对比。 结果 84例疑似异位妊娠的患者手术及病理检查均确诊为异位妊娠，超声检出77例，其中破裂型27例，未破裂型20例，陈旧型7例，流产型23例，均经手术及病理检查证实，异位妊娠超声检出率为91.7%。 结论 超声检查可大幅提高异位妊娠的诊断率，值得临床推广应用。

[关键词] 异位妊娠；超声诊断；声像图

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0109-02

异位妊娠是指受精卵于子宫腔之外的组织或器官中着床并发育，属于妇产科常见急腹症，近年来其发病率呈现出逐年上升趋势[1-3]。相关统计显示，异位妊娠在妊娠女性中所占比例为0.5%～1.0%[4-5]。随着超声检查技术的日益成熟，其在诸多疾病临床诊断中逐渐显示了较高的应用价值。本研究选取84例疑似异位妊娠患者作为研究对象，均行超声检查，并将超声检查结果和手术及病理检查结果进行对比，探讨超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2014年4月于本院就诊且经临床症状检查怀疑为异位妊娠的84例患者作为研究对象，年龄为21～42岁，平均（28.3±1.6）岁；所有患者均有明确停经史，停经时间为38～75 d，平均（46.3±9.5） d；患者多数存在腹痛、阴道不规则流血等临床表现，血或尿HCG检查结果为（+），其中52例后穹隆穿刺抽出不凝血。

1.2 方法

所有患者均行超声扫查，所用仪器为汕头CTS-415型、祥生ZK-5000型超声诊断仪。先行常规腹部超声探查，探头频率设定为3.5 MHz，患者取仰卧位，对膀胱予以适度充盈，经腹做盆腔多切面扫查，仔细观察子宫大小、内膜厚度及回声、两侧附件与宫周有无包块。当有包块时对包块和子宫周围组织之间的关系仔细观察，查看盆腔与腹腔中是否存在积液；当查看到宫外存在孕囊时，从多切面对孕囊进行查看并记录，查看内部是否存在原始心管波动及胚芽等情况，记录典型声像图并存储。对于可疑者或腹部超声无法清晰显示者行经阴道超声检查，探头频率设定为7.5 MHz，患者排空膀胱并取截石位，在探头上套避孕套并涂抹耦合剂，置于阴道中，对上述情况进行进一步观察。

2 结果

84例疑似异位妊娠患者经手术及病理检查均确诊为异位妊娠，超声检查共检出异位妊娠77例，检出率为91.7%；误诊7例，2例为急性盆腔炎，4例为左卵巢囊肿，1例为黄体破裂，经手术及病理检查确诊为陈旧型5例，流产型2例。77例超声准确诊断患者中，宫角妊娠1例，输卵管妊娠76例，其中伞部妊娠3例，间质部妊娠5例，峡部妊娠15例，壶腹部妊娠53例。77例超声准确诊断患者包含破裂型27例（35.1%），未破裂型20例（26.0%），陈旧型7例（9.1%），流产型23例（29.8%），均经手术及病理检查证实。

3 讨论

异位妊娠在妇产科中十分常见，以输卵管妊娠为主，临床能否及时、准确的予以诊断，直接关系到患者的预后及生命安全[6-7]。传统诊断通常是根据患者病史和典型临床症状，结合后穹隆穿刺抽出不凝血予以诊断，临床检出率相对较低[8]。近年来随着现代无创超声技术在临床中的广泛应用，超声检查已逐步成为诊断异位妊娠有效而简便的检查手段[9]。

本研究中，84例患者经手术及病理诊断均为异位妊娠，超声检出77例，其中宫角妊娠1例，输卵管妊娠76例；84例异位妊娠患者超声检出率为91.7%。77例异位妊娠患者子宫声像图表现为子宫体积有轻微增大或仍保持正常，且比停经月份略小，子宫内膜回声增强且稍多，呈现无规律分布状态，宫腔内未见正常孕囊，部分患者有假孕囊回声。77例患者中破裂型27例，未破裂型20例，陈旧型7例，流产型23例，均经手术及病理检查证实。各类型异位妊娠患者的临床表现及声像图特征如下。①破裂型：通常有急腹症表现，多为全腹及胃部剧痛或突发性下腹部剧痛，部分患者伴有不同程度的休克[10]，全腹有压痛及反跳痛，患侧卵巢多被波及并被血液包裹，和宫旁包块粘连；声像图表现为附件区或宫旁一侧有较大的、不规则实性或混合型包块，包块边界通常不规则，和周边组织及宫体之间分界不清，回声相对较低，内部结构相对紊乱，部分患者囊实互混，患者宫周及子宫直肠凹陷区有不规则的液性暗区，部分患者全腹均可见不规则游离液性暗区，同时可见肠管回声（漂浮状）。②未破裂型（孕囊型）：经超声检查可在一侧附件或宫旁探及到边界清楚而形态规则的类圆型包块，包块内有完整孕囊回声，部分患者囊中可探及心管波动及胎芽。③陈旧型：子宫大小仍保持正常且子宫一侧有非匀质性包块，且包块回声增强，内部回声紊乱，部分患者包块中间有大小不等的多个无回声区；病程较长者在血凝块机化下包块表现出强回声变化，周围有类似于包膜的强回声光带，且包块和宫体之间无明显边界，子宫可有偏移现象。④流产型：宫旁或一侧附件区可见均匀回声的低回声包块，包块较小且多为实性改变，具有清晰边界，盆腔内有液性暗区。

本研究提示：①在对异位妊娠患者进行诊断时，流产型及破裂型异位妊娠应与急性盆腔炎予以鉴别诊断，陈旧型异位妊娠应和卵巢小囊肿、盆腔炎包块予以鉴别诊断。②未破裂型异位妊娠患者早期无明显临床表现，通常只有阴道不规则出血及轻度下腹痛表现，且超声图像在早期缺乏典型性，容易造成误诊现象，导致治疗时机延误，因此对于月经紊乱、有明确停经史、超声检查宫外及宫内未探及包块及孕囊者，应高度重视并嘱咐其定期复查，行超声随访，通常1周后即可明确诊断。

综上所述，异位妊娠患者具有典型的超声声像图特征，超声检查可大幅提高异位妊娠诊断率，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-10 本文编辑：祁海文）