卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗老年糖尿病合并高血压的效果分析

周宏刚

[摘要] 目的 研究卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果。 方法 回顾性分析2011年12月～2012年12月来本院就诊治疗的老年糖尿病合并高血压86例患者的临床资料，将患者随机分为观察组、对照组，每组各43例。观察组服用卡托普利12.5 mg，3次/d，联合硝苯地平缓释片20 mg，2次/d，口服，对照组只服用卡托普利12.5 mg，8周为1个疗程，比较两组的临床效果、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化情况。 结果 观察组的总有效率显著高于对照组，观察组治疗后的SBP、DBP较治疗前和对照组有显著变化（P<0.05）。 结论 ACEI类药物联合CCB类药物治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果显著优于单药，长期控制血压的能力以及服药依从性相对较强，值得临床推广。

[关键词] 老年人；糖尿病；高血压；卡托普利；硝苯地平缓释片

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0089-03

随着物质生活水平的不断提高，高血压与糖尿病发病明显增加[1-2]。高血压和糖尿病两种疾病被公认为是发生大血管及微血管病变的危险因素，两种疾病同时并存更加加快了血管病变的发生速度，增高了致残率、死亡率。有研究发现，糖尿病患者中有40%～60%合并高血压，对此应尽早诊断、早期治疗，在控制血糖时，给予合理的降压药物以控制血压，降压药物的选择需谨慎，既要考虑降压疗效，还要考虑降压药物对糖、脂代谢及脑血管、肾功能的影响[3]，因此，在选择降压药物时，尽可能选择降压作用好，对血脂、血糖影响较小且毒副作用小的药物。目前临床上治疗糖尿病合并高血压的最佳降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）。本研究采用两类药物联合治疗老年糖尿病合并高血压，取得显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2012年12月来本院就诊治疗的老年糖尿病合并高血压86例患者。所有入选患者均符合糖尿病、高血压诊断标准及分级标准。将患者随机分为观察组、对照组，每组各43例。观察组中男性26例，女性17例，年龄55～75岁，平均（65±6.20）岁，病程6.0～21.5年；对照组中男性29例，女性14例，年龄54～75岁，平均（63.5±6.49）岁，病程5.5～19.5年。排除合并其他严重器质性病变、继发性高血压以及正在接受其他多种药物治疗的患者。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在非药物治疗及控制血糖基础上，观察组给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，H31022986）12.5 mg，口服，3次/d，联合硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，H20084558）20 mg，口服，2次/d；对照组仅给予卡托普利12.5 mg，口服，3次/d。8周为1个疗程。患者在治疗前、治疗期间均测量血压，采用台式血压计，坐位测量左上臂血压，每天早晚各1次，进行详细记录。并在治疗前后检测肌酐、血糖，做血尿常规、肝肾功能等常规检查及生化检查。用药期间出现的不良反应给予相应处理。8周治疗结束后，比较两组患者的临床效果、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化情况。

1.3 疗效判定标准

显效：SBP较治疗前下降≥20 mm Hg或DBP较治疗前下降>10 mm Hg，并降至正常范围；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP虽下降<10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常；无效：血压下降不明显或者根本无任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SBP、DBP变化情况的比较

观察组治疗后的SBP、DBP较治疗前和对照组有显著变化，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床效果的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

糖尿病并发症中最常见的为高血压，糖尿病患者中高血压的发病率是非糖尿病患者人群的2倍；糖尿病患者高血压发生较早，较非糖尿病患者发病提前10余年。糖尿病合并高血压与患者的年龄、饮食、肥胖等密切相关，老年人糖尿病合并高血压的发病率明显高于中年人群，出现脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜疾病等并发症较多，且发病较严重，致残率及死亡率较高，这可能与高胰岛素血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、水钠潴留以及动脉粥样硬化及血管平滑肌细胞增生、细胞内游离钙增加密切相关[4]，因此，对于糖尿病合并高血压患者应早期诊断，积极治疗，在选择降压药物时，尽可能选用降压作用显著，能提高胰岛素敏感性，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抑制钙离子从细胞内释放的降压药物，目前临床上多采用ACEI联合CCB控制血压。

ACEI可降低外周血管阻力，减少水钠潴留，可直接提高胰岛素的敏感性，增强己糖激酶的活性，抑制肝糖生成，促进糖氧化。同时可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，降低心血管疾病发病率[3-7]。CCB为钙通道阻滞剂，可选择性抑制钙离子进行平滑肌细胞及心肌细胞的跨膜转运，抑制钙离子内流，而不改变血浆钙离子浓度。能够降低外用阻力，抑制心肌收缩，降低心肌代谢，可显著降低SBP、DBP，减轻心脏负荷，且对脂代谢、糖代谢无影响[8-9]。两类药物使用时均会出现一些不良反应，一般停药后副作用即可消失。

综上所述，两种药物联合治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果显著，其总有效率明显优于单独使用一种降压药物，能有效预防和减轻对靶器官的损伤，副作用小，安全性高，且长期控制血压的能力以及服药依从性相对较强，费用相对较低，适合广大糖尿病合并高血压患者使用。

[参考文献]

[1] 龚清，姚铮.高血压合并糖尿病患者的降压用药观察[J].中国当代医药，2010，17（10）：158-159.

[2] 邢湘君，王芳英，耿纪录，等.洛汀新与施慧达联合治疗糖尿病合并高血压临床观察[J].山东医药，2009，48（9）：83-84.

[3] 范高路，刘玲.我院2010年抗高血压药用药分析[J].中国当代医药，2011，18（29）：166-167.

[4] 景占聪.硝苯地平联合不同药物药物治疗老年高血压疗效分析[J].中国保健营养，2013，23（8）：4556-4557.

[5] 路影，杨华章.糖尿病合并高血压治疗进展[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：391-394.

[6] 曹艳霞.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压的疗效分析[J].中国医药指南，2013，（21）：201-202.

[7] 唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（3）：25-26.

[8] 张彩云.糖尿病合并高血压的治疗策略[J].实用医技杂志，2008，15（15）：2003-2004.

[9] 金毅斌，蒋睿，陈敏，等.ACEI联合CCB治疗糖尿病合并高血压病疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（16）：3891-3892.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 研究卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果。 方法 回顾性分析2011年12月～2012年12月来本院就诊治疗的老年糖尿病合并高血压86例患者的临床资料，将患者随机分为观察组、对照组，每组各43例。观察组服用卡托普利12.5 mg，3次/d，联合硝苯地平缓释片20 mg，2次/d，口服，对照组只服用卡托普利12.5 mg，8周为1个疗程，比较两组的临床效果、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化情况。 结果 观察组的总有效率显著高于对照组，观察组治疗后的SBP、DBP较治疗前和对照组有显著变化（P<0.05）。 结论 ACEI类药物联合CCB类药物治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果显著优于单药，长期控制血压的能力以及服药依从性相对较强，值得临床推广。

[关键词] 老年人；糖尿病；高血压；卡托普利；硝苯地平缓释片

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0089-03

随着物质生活水平的不断提高，高血压与糖尿病发病明显增加[1-2]。高血压和糖尿病两种疾病被公认为是发生大血管及微血管病变的危险因素，两种疾病同时并存更加加快了血管病变的发生速度，增高了致残率、死亡率。有研究发现，糖尿病患者中有40%～60%合并高血压，对此应尽早诊断、早期治疗，在控制血糖时，给予合理的降压药物以控制血压，降压药物的选择需谨慎，既要考虑降压疗效，还要考虑降压药物对糖、脂代谢及脑血管、肾功能的影响[3]，因此，在选择降压药物时，尽可能选择降压作用好，对血脂、血糖影响较小且毒副作用小的药物。目前临床上治疗糖尿病合并高血压的最佳降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）。本研究采用两类药物联合治疗老年糖尿病合并高血压，取得显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2012年12月来本院就诊治疗的老年糖尿病合并高血压86例患者。所有入选患者均符合糖尿病、高血压诊断标准及分级标准。将患者随机分为观察组、对照组，每组各43例。观察组中男性26例，女性17例，年龄55～75岁，平均（65±6.20）岁，病程6.0～21.5年；对照组中男性29例，女性14例，年龄54～75岁，平均（63.5±6.49）岁，病程5.5～19.5年。排除合并其他严重器质性病变、继发性高血压以及正在接受其他多种药物治疗的患者。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在非药物治疗及控制血糖基础上，观察组给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，H31022986）12.5 mg，口服，3次/d，联合硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，H20084558）20 mg，口服，2次/d；对照组仅给予卡托普利12.5 mg，口服，3次/d。8周为1个疗程。患者在治疗前、治疗期间均测量血压，采用台式血压计，坐位测量左上臂血压，每天早晚各1次，进行详细记录。并在治疗前后检测肌酐、血糖，做血尿常规、肝肾功能等常规检查及生化检查。用药期间出现的不良反应给予相应处理。8周治疗结束后，比较两组患者的临床效果、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化情况。

1.3 疗效判定标准

显效：SBP较治疗前下降≥20 mm Hg或DBP较治疗前下降>10 mm Hg，并降至正常范围；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP虽下降<10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常；无效：血压下降不明显或者根本无任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SBP、DBP变化情况的比较

观察组治疗后的SBP、DBP较治疗前和对照组有显著变化，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床效果的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

糖尿病并发症中最常见的为高血压，糖尿病患者中高血压的发病率是非糖尿病患者人群的2倍；糖尿病患者高血压发生较早，较非糖尿病患者发病提前10余年。糖尿病合并高血压与患者的年龄、饮食、肥胖等密切相关，老年人糖尿病合并高血压的发病率明显高于中年人群，出现脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜疾病等并发症较多，且发病较严重，致残率及死亡率较高，这可能与高胰岛素血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、水钠潴留以及动脉粥样硬化及血管平滑肌细胞增生、细胞内游离钙增加密切相关[4]，因此，对于糖尿病合并高血压患者应早期诊断，积极治疗，在选择降压药物时，尽可能选用降压作用显著，能提高胰岛素敏感性，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抑制钙离子从细胞内释放的降压药物，目前临床上多采用ACEI联合CCB控制血压。

ACEI可降低外周血管阻力，减少水钠潴留，可直接提高胰岛素的敏感性，增强己糖激酶的活性，抑制肝糖生成，促进糖氧化。同时可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，降低心血管疾病发病率[3-7]。CCB为钙通道阻滞剂，可选择性抑制钙离子进行平滑肌细胞及心肌细胞的跨膜转运，抑制钙离子内流，而不改变血浆钙离子浓度。能够降低外用阻力，抑制心肌收缩，降低心肌代谢，可显著降低SBP、DBP，减轻心脏负荷，且对脂代谢、糖代谢无影响[8-9]。两类药物使用时均会出现一些不良反应，一般停药后副作用即可消失。

综上所述，两种药物联合治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果显著，其总有效率明显优于单独使用一种降压药物，能有效预防和减轻对靶器官的损伤，副作用小，安全性高，且长期控制血压的能力以及服药依从性相对较强，费用相对较低，适合广大糖尿病合并高血压患者使用。

[参考文献]

[1] 龚清，姚铮.高血压合并糖尿病患者的降压用药观察[J].中国当代医药，2010，17（10）：158-159.

[2] 邢湘君，王芳英，耿纪录，等.洛汀新与施慧达联合治疗糖尿病合并高血压临床观察[J].山东医药，2009，48（9）：83-84.

[3] 范高路，刘玲.我院2010年抗高血压药用药分析[J].中国当代医药，2011，18（29）：166-167.

[4] 景占聪.硝苯地平联合不同药物药物治疗老年高血压疗效分析[J].中国保健营养，2013，23（8）：4556-4557.

[5] 路影，杨华章.糖尿病合并高血压治疗进展[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：391-394.

[6] 曹艳霞.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压的疗效分析[J].中国医药指南，2013，（21）：201-202.

[7] 唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（3）：25-26.

[8] 张彩云.糖尿病合并高血压的治疗策略[J].实用医技杂志，2008，15（15）：2003-2004.

[9] 金毅斌，蒋睿，陈敏，等.ACEI联合CCB治疗糖尿病合并高血压病疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（16）：3891-3892.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 研究卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果。 方法 回顾性分析2011年12月～2012年12月来本院就诊治疗的老年糖尿病合并高血压86例患者的临床资料，将患者随机分为观察组、对照组，每组各43例。观察组服用卡托普利12.5 mg，3次/d，联合硝苯地平缓释片20 mg，2次/d，口服，对照组只服用卡托普利12.5 mg，8周为1个疗程，比较两组的临床效果、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的变化情况。 结果 观察组的总有效率显著高于对照组，观察组治疗后的SBP、DBP较治疗前和对照组有显著变化（P<0.05）。 结论 ACEI类药物联合CCB类药物治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果显著优于单药，长期控制血压的能力以及服药依从性相对较强，值得临床推广。

[关键词] 老年人；糖尿病；高血压；卡托普利；硝苯地平缓释片

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0089-03

随着物质生活水平的不断提高，高血压与糖尿病发病明显增加[1-2]。高血压和糖尿病两种疾病被公认为是发生大血管及微血管病变的危险因素，两种疾病同时并存更加加快了血管病变的发生速度，增高了致残率、死亡率。有研究发现，糖尿病患者中有40%～60%合并高血压，对此应尽早诊断、早期治疗，在控制血糖时，给予合理的降压药物以控制血压，降压药物的选择需谨慎，既要考虑降压疗效，还要考虑降压药物对糖、脂代谢及脑血管、肾功能的影响[3]，因此，在选择降压药物时，尽可能选择降压作用好，对血脂、血糖影响较小且毒副作用小的药物。目前临床上治疗糖尿病合并高血压的最佳降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）。本研究采用两类药物联合治疗老年糖尿病合并高血压，取得显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月～2012年12月来本院就诊治疗的老年糖尿病合并高血压86例患者。所有入选患者均符合糖尿病、高血压诊断标准及分级标准。将患者随机分为观察组、对照组，每组各43例。观察组中男性26例，女性17例，年龄55～75岁，平均（65±6.20）岁，病程6.0～21.5年；对照组中男性29例，女性14例，年龄54～75岁，平均（63.5±6.49）岁，病程5.5～19.5年。排除合并其他严重器质性病变、继发性高血压以及正在接受其他多种药物治疗的患者。两组患者的年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在非药物治疗及控制血糖基础上，观察组给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，H31022986）12.5 mg，口服，3次/d，联合硝苯地平缓释片（湖南华纳大药厂有限公司，H20084558）20 mg，口服，2次/d；对照组仅给予卡托普利12.5 mg，口服，3次/d。8周为1个疗程。患者在治疗前、治疗期间均测量血压，采用台式血压计，坐位测量左上臂血压，每天早晚各1次，进行详细记录。并在治疗前后检测肌酐、血糖，做血尿常规、肝肾功能等常规检查及生化检查。用药期间出现的不良反应给予相应处理。8周治疗结束后，比较两组患者的临床效果、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）变化情况。

1.3 疗效判定标准

显效：SBP较治疗前下降≥20 mm Hg或DBP较治疗前下降>10 mm Hg，并降至正常范围；有效：SBP下降10～19 mm Hg，DBP虽下降<10 mm Hg，但下降5～6 mm Hg或降至正常；无效：血压下降不明显或者根本无任何变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SBP、DBP变化情况的比较

观察组治疗后的SBP、DBP较治疗前和对照组有显著变化，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床效果的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

糖尿病并发症中最常见的为高血压，糖尿病患者中高血压的发病率是非糖尿病患者人群的2倍；糖尿病患者高血压发生较早，较非糖尿病患者发病提前10余年。糖尿病合并高血压与患者的年龄、饮食、肥胖等密切相关，老年人糖尿病合并高血压的发病率明显高于中年人群，出现脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜疾病等并发症较多，且发病较严重，致残率及死亡率较高，这可能与高胰岛素血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、水钠潴留以及动脉粥样硬化及血管平滑肌细胞增生、细胞内游离钙增加密切相关[4]，因此，对于糖尿病合并高血压患者应早期诊断，积极治疗，在选择降压药物时，尽可能选用降压作用显著，能提高胰岛素敏感性，降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，抑制钙离子从细胞内释放的降压药物，目前临床上多采用ACEI联合CCB控制血压。

ACEI可降低外周血管阻力，减少水钠潴留，可直接提高胰岛素的敏感性，增强己糖激酶的活性，抑制肝糖生成，促进糖氧化。同时可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，降低心血管疾病发病率[3-7]。CCB为钙通道阻滞剂，可选择性抑制钙离子进行平滑肌细胞及心肌细胞的跨膜转运，抑制钙离子内流，而不改变血浆钙离子浓度。能够降低外用阻力，抑制心肌收缩，降低心肌代谢，可显著降低SBP、DBP，减轻心脏负荷，且对脂代谢、糖代谢无影响[8-9]。两类药物使用时均会出现一些不良反应，一般停药后副作用即可消失。

综上所述，两种药物联合治疗老年糖尿病合并高血压的临床效果显著，其总有效率明显优于单独使用一种降压药物，能有效预防和减轻对靶器官的损伤，副作用小，安全性高，且长期控制血压的能力以及服药依从性相对较强，费用相对较低，适合广大糖尿病合并高血压患者使用。

[参考文献]

[1] 龚清，姚铮.高血压合并糖尿病患者的降压用药观察[J].中国当代医药，2010，17（10）：158-159.

[2] 邢湘君，王芳英，耿纪录，等.洛汀新与施慧达联合治疗糖尿病合并高血压临床观察[J].山东医药，2009，48（9）：83-84.

[3] 范高路，刘玲.我院2010年抗高血压药用药分析[J].中国当代医药，2011，18（29）：166-167.

[4] 景占聪.硝苯地平联合不同药物药物治疗老年高血压疗效分析[J].中国保健营养，2013，23（8）：4556-4557.

[5] 路影，杨华章.糖尿病合并高血压治疗进展[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（6）：391-394.

[6] 曹艳霞.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压的疗效分析[J].中国医药指南，2013，（21）：201-202.

[7] 唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（3）：25-26.

[8] 张彩云.糖尿病合并高血压的治疗策略[J].实用医技杂志，2008，15（15）：2003-2004.

[9] 金毅斌，蒋睿，陈敏，等.ACEI联合CCB治疗糖尿病合并高血压病疗效分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（16）：3891-3892.

（收稿日期：2014-06-23 本文编辑：许俊琴）