奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果比较

王家芳+肖承文

[摘要] 目的 比较奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果。 方法 将本院2011年5月～2013年12月收治的76例肝硬化并发上消化道出血患者分成治疗组39例和对照组37例。对照组给予常规治疗加垂体后叶素治疗，治疗组给予常规治疗联合奥曲肽治疗，连续使用 7 d，比较两组的临床疗效和不良反应。 结果 治疗组的总有效率为94.9%，对照组为64.9 %，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组出现呕吐2例、腹痛2例，不良反应发生率为10.2%，对照组出现呕吐3例，恶心1例，腹痛4例，高血压4例，头痛2例，不良反应发生率为37.8%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.005）。 结论 奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果优于垂体后叶素，不良反应少，可在临床推广。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0071-03

上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症之一，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便，影响患者的血压、体温、脉搏等生命体征[1]，易引起失血性休克，如处理不及时严重者会危及患者的生命[2]，病死率高达30%～70%，导致肝硬化上消化道出血的主要机制为门静脉压力增高致食管-胃底静脉曲张。本院于运用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年5月～2013年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者76例，其中男性49例，女性27例，年龄32～70岁，平均（41.7±7.3）岁。将患者随机分为治疗组39例和对照组37例，其中治疗组男25例，女14例，平均年龄（41.3±7.5）岁，少量出血14例，中等量出血18 例，大量出血7例。对照组男24例，女13例，平均年龄（41.5±7.4）岁，少量出血13例，中等量出血17例，大量出血7例，两组患者在性别、年龄以及出血量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规对症治疗，治疗组首次应用奥曲肽0.1 mg静脉注射后，再以奥曲肽0.1 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉静脉滴注，每8小时1次，连续7 d。对照组予垂体后叶素20 U 加入5%葡萄糖注射液 250 ml中，以0.2～0.4 U/min的速度维持。治疗过程中注意血压、脉搏、出血量的变化及不良反应的发生。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：治疗后24 h内消化道出血停止，临床症状及体征消失或显著改善；有效：治疗后48～72 h生命体征基本平稳，呕血停止，临床症状及体征有所缓解；无效：治疗后72 h生命体征不稳定，呕血频繁，临床症状及体征无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行数据资料的统计与分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为94.9%，对照组为 64.9%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。

2.2 两组不良反应发生率的比较

治疗组出现呕吐2例，腹痛2例，不良反应发生率为10.2%。对照组出现呕吐3例，恶心1例，腹痛4例，高血压4例，头痛2例，不良反应发生率为37.8%。两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.991，P=0.005）。

3 讨论

肝硬化后期常并发肝性脑病、上消化道出血、继发性感染等[4]，其中上消化道出血是肝硬化门脉高压中最常见的并发症之一，食管和胃底静脉曲张致血容量增加，胃液反流造成食管黏膜损伤，腹腔内压升高或硬质食物损伤等因素造成破裂出血，不及时采取有效措施，可导致死亡[5]，其治疗措施主要有药物、内镜下止血和三腔二囊管压迫止血[6]，三腔二囊管压迫止血易造成局部组织变性坏死，且拔管后的再出血率较高，患者痛苦大，难以接受[7]，有些甚至出现三腔二囊管向外滑脱，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息，故限制了其在临床的应用。采用有效的药物止血，降低门静脉及侧支循环的压力是临床治疗肝硬化合并上消化道出血的关键[8]。

奥曲肽和垂体后叶素均为可以降低门脉压力，减少内脏血流量的药物[9]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力，降低食管-胃底静脉曲张的压力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，对全身血流动力学影响小，对保持血小板凝集和清除胃蛋白酶活性有重要意义[10]，对止血起到辅助作用[11]，因此本品已成为食管-胃底静脉曲张出血的首选药物；垂体后叶素有止血、降低门脉压的作用，可直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血，可降低门静脉压，减少胃左静脉及奇静脉血流量，剂量不宜过大，静脉滴注不宜过快，否则可引起心律失常，冠状血管缺血，诱发心绞痛、心肌梗死，还可出现腹痛、腹泻等，所以，有高血压、冠心病、心肌病、妊娠者应为禁用或慎用。

本研究采用奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血，治疗组的临床症状及体征得到显著改善，总有效率为94.9%，不良反应发生率为10.2%，对照组的总有效率为 64.9%，不良反应发生率为37.8%，提示奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果明显高于垂体后叶素，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 叶云辉，黄智强，罗钢.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国社区医师，2012，11（14）：55-56.

[2] 张侠，许和平，杨然然.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J].河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.

[3] 易董，李海成，潘俊泰.头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2012，13（3）：4-6.

[4] 娜孜古丽·热多拉.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的观察[J].中国医药指南，2012，10（26）：557-558.

[5] 潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学，2010，16（19）：15.

[6] 苏勇.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：114-115.

[7] 陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010，21（17）：56-57.

[8] 段连强，杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（1）：55-56.

[9] 吴建辉，刘小梅，杨京帆，等.垂体后叶素联合奥曲肤治疗肝硬化上消化道出血60例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1470-1471.

[10] 李浩，徐红，李硕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2061-2062.

[11] 刘丽波.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（6）：673.

（收稿日期：2014-07-22 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 比较奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果。 方法 将本院2011年5月～2013年12月收治的76例肝硬化并发上消化道出血患者分成治疗组39例和对照组37例。对照组给予常规治疗加垂体后叶素治疗，治疗组给予常规治疗联合奥曲肽治疗，连续使用 7 d，比较两组的临床疗效和不良反应。 结果 治疗组的总有效率为94.9%，对照组为64.9 %，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组出现呕吐2例、腹痛2例，不良反应发生率为10.2%，对照组出现呕吐3例，恶心1例，腹痛4例，高血压4例，头痛2例，不良反应发生率为37.8%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.005）。 结论 奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果优于垂体后叶素，不良反应少，可在临床推广。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0071-03

上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症之一，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便，影响患者的血压、体温、脉搏等生命体征[1]，易引起失血性休克，如处理不及时严重者会危及患者的生命[2]，病死率高达30%～70%，导致肝硬化上消化道出血的主要机制为门静脉压力增高致食管-胃底静脉曲张。本院于运用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年5月～2013年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者76例，其中男性49例，女性27例，年龄32～70岁，平均（41.7±7.3）岁。将患者随机分为治疗组39例和对照组37例，其中治疗组男25例，女14例，平均年龄（41.3±7.5）岁，少量出血14例，中等量出血18 例，大量出血7例。对照组男24例，女13例，平均年龄（41.5±7.4）岁，少量出血13例，中等量出血17例，大量出血7例，两组患者在性别、年龄以及出血量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规对症治疗，治疗组首次应用奥曲肽0.1 mg静脉注射后，再以奥曲肽0.1 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉静脉滴注，每8小时1次，连续7 d。对照组予垂体后叶素20 U 加入5%葡萄糖注射液 250 ml中，以0.2～0.4 U/min的速度维持。治疗过程中注意血压、脉搏、出血量的变化及不良反应的发生。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：治疗后24 h内消化道出血停止，临床症状及体征消失或显著改善；有效：治疗后48～72 h生命体征基本平稳，呕血停止，临床症状及体征有所缓解；无效：治疗后72 h生命体征不稳定，呕血频繁，临床症状及体征无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行数据资料的统计与分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为94.9%，对照组为 64.9%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。

2.2 两组不良反应发生率的比较

治疗组出现呕吐2例，腹痛2例，不良反应发生率为10.2%。对照组出现呕吐3例，恶心1例，腹痛4例，高血压4例，头痛2例，不良反应发生率为37.8%。两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.991，P=0.005）。

3 讨论

肝硬化后期常并发肝性脑病、上消化道出血、继发性感染等[4]，其中上消化道出血是肝硬化门脉高压中最常见的并发症之一，食管和胃底静脉曲张致血容量增加，胃液反流造成食管黏膜损伤，腹腔内压升高或硬质食物损伤等因素造成破裂出血，不及时采取有效措施，可导致死亡[5]，其治疗措施主要有药物、内镜下止血和三腔二囊管压迫止血[6]，三腔二囊管压迫止血易造成局部组织变性坏死，且拔管后的再出血率较高，患者痛苦大，难以接受[7]，有些甚至出现三腔二囊管向外滑脱，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息，故限制了其在临床的应用。采用有效的药物止血，降低门静脉及侧支循环的压力是临床治疗肝硬化合并上消化道出血的关键[8]。

奥曲肽和垂体后叶素均为可以降低门脉压力，减少内脏血流量的药物[9]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力，降低食管-胃底静脉曲张的压力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，对全身血流动力学影响小，对保持血小板凝集和清除胃蛋白酶活性有重要意义[10]，对止血起到辅助作用[11]，因此本品已成为食管-胃底静脉曲张出血的首选药物；垂体后叶素有止血、降低门脉压的作用，可直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血，可降低门静脉压，减少胃左静脉及奇静脉血流量，剂量不宜过大，静脉滴注不宜过快，否则可引起心律失常，冠状血管缺血，诱发心绞痛、心肌梗死，还可出现腹痛、腹泻等，所以，有高血压、冠心病、心肌病、妊娠者应为禁用或慎用。

本研究采用奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血，治疗组的临床症状及体征得到显著改善，总有效率为94.9%，不良反应发生率为10.2%，对照组的总有效率为 64.9%，不良反应发生率为37.8%，提示奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果明显高于垂体后叶素，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 叶云辉，黄智强，罗钢.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国社区医师，2012，11（14）：55-56.

[2] 张侠，许和平，杨然然.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J].河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.

[3] 易董，李海成，潘俊泰.头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2012，13（3）：4-6.

[4] 娜孜古丽·热多拉.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的观察[J].中国医药指南，2012，10（26）：557-558.

[5] 潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学，2010，16（19）：15.

[6] 苏勇.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：114-115.

[7] 陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010，21（17）：56-57.

[8] 段连强，杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（1）：55-56.

[9] 吴建辉，刘小梅，杨京帆，等.垂体后叶素联合奥曲肤治疗肝硬化上消化道出血60例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1470-1471.

[10] 李浩，徐红，李硕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2061-2062.

[11] 刘丽波.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（6）：673.

（收稿日期：2014-07-22 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 比较奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果。 方法 将本院2011年5月～2013年12月收治的76例肝硬化并发上消化道出血患者分成治疗组39例和对照组37例。对照组给予常规治疗加垂体后叶素治疗，治疗组给予常规治疗联合奥曲肽治疗，连续使用 7 d，比较两组的临床疗效和不良反应。 结果 治疗组的总有效率为94.9%，对照组为64.9 %，两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组出现呕吐2例、腹痛2例，不良反应发生率为10.2%，对照组出现呕吐3例，恶心1例，腹痛4例，高血压4例，头痛2例，不良反应发生率为37.8%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.005）。 结论 奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果优于垂体后叶素，不良反应少，可在临床推广。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0071-03

上消化道出血是肝硬化最常见、最凶险的并发症之一，多突然发生，出血量大、除呕鲜血外，常伴有血便，影响患者的血压、体温、脉搏等生命体征[1]，易引起失血性休克，如处理不及时严重者会危及患者的生命[2]，病死率高达30%～70%，导致肝硬化上消化道出血的主要机制为门静脉压力增高致食管-胃底静脉曲张。本院于运用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血，取得较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年5月～2013年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者76例，其中男性49例，女性27例，年龄32～70岁，平均（41.7±7.3）岁。将患者随机分为治疗组39例和对照组37例，其中治疗组男25例，女14例，平均年龄（41.3±7.5）岁，少量出血14例，中等量出血18 例，大量出血7例。对照组男24例，女13例，平均年龄（41.5±7.4）岁，少量出血13例，中等量出血17例，大量出血7例，两组患者在性别、年龄以及出血量等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规对症治疗，治疗组首次应用奥曲肽0.1 mg静脉注射后，再以奥曲肽0.1 mg 加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉静脉滴注，每8小时1次，连续7 d。对照组予垂体后叶素20 U 加入5%葡萄糖注射液 250 ml中，以0.2～0.4 U/min的速度维持。治疗过程中注意血压、脉搏、出血量的变化及不良反应的发生。

1.3 疗效判定标准[3]

显效：治疗后24 h内消化道出血停止，临床症状及体征消失或显著改善；有效：治疗后48～72 h生命体征基本平稳，呕血停止，临床症状及体征有所缓解；无效：治疗后72 h生命体征不稳定，呕血频繁，临床症状及体征无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件包进行数据资料的统计与分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

治疗组的总有效率为94.9%，对照组为 64.9%，两组的总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表 1）。

2.2 两组不良反应发生率的比较

治疗组出现呕吐2例，腹痛2例，不良反应发生率为10.2%。对照组出现呕吐3例，恶心1例，腹痛4例，高血压4例，头痛2例，不良反应发生率为37.8%。两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.991，P=0.005）。

3 讨论

肝硬化后期常并发肝性脑病、上消化道出血、继发性感染等[4]，其中上消化道出血是肝硬化门脉高压中最常见的并发症之一，食管和胃底静脉曲张致血容量增加，胃液反流造成食管黏膜损伤，腹腔内压升高或硬质食物损伤等因素造成破裂出血，不及时采取有效措施，可导致死亡[5]，其治疗措施主要有药物、内镜下止血和三腔二囊管压迫止血[6]，三腔二囊管压迫止血易造成局部组织变性坏死，且拔管后的再出血率较高，患者痛苦大，难以接受[7]，有些甚至出现三腔二囊管向外滑脱，压迫咽喉部，导致呼吸困难甚至窒息，故限制了其在临床的应用。采用有效的药物止血，降低门静脉及侧支循环的压力是临床治疗肝硬化合并上消化道出血的关键[8]。

奥曲肽和垂体后叶素均为可以降低门脉压力，减少内脏血流量的药物[9]。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用较强且持久，半衰期较天然抑素长30倍，可选择性地减少门静脉及其侧支循环的血流量和压力，降低食管-胃底静脉曲张的压力，抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，对全身血流动力学影响小，对保持血小板凝集和清除胃蛋白酶活性有重要意义[10]，对止血起到辅助作用[11]，因此本品已成为食管-胃底静脉曲张出血的首选药物；垂体后叶素有止血、降低门脉压的作用，可直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，有利于血管破裂处血栓形成而止血，可降低门静脉压，减少胃左静脉及奇静脉血流量，剂量不宜过大，静脉滴注不宜过快，否则可引起心律失常，冠状血管缺血，诱发心绞痛、心肌梗死，还可出现腹痛、腹泻等，所以，有高血压、冠心病、心肌病、妊娠者应为禁用或慎用。

本研究采用奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道出血，治疗组的临床症状及体征得到显著改善，总有效率为94.9%，不良反应发生率为10.2%，对照组的总有效率为 64.9%，不良反应发生率为37.8%，提示奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的效果明显高于垂体后叶素，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 叶云辉，黄智强，罗钢.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国社区医师，2012，11（14）：55-56.

[2] 张侠，许和平，杨然然.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血62例观察[J].河南职工医学院学报，2010，22（6）：668-669.

[3] 易董，李海成，潘俊泰.头孢曲松钠联合奥曲肽、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效[J].实用临床医学，2012，13（3）：4-6.

[4] 娜孜古丽·热多拉.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的观察[J].中国医药指南，2012，10（26）：557-558.

[5] 潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学，2010，16（19）：15.

[6] 苏勇.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（1）：114-115.

[7] 陈焕高.肝硬化并上消化道出血59例临床分析[J].海南医学，2010，21（17）：56-57.

[8] 段连强，杨冬梅.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，19（1）：55-56.

[9] 吴建辉，刘小梅，杨京帆，等.垂体后叶素联合奥曲肤治疗肝硬化上消化道出血60例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1470-1471.

[10] 李浩，徐红，李硕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2061-2062.

[11] 刘丽波.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（6）：673.

（收稿日期：2014-07-22 本文编辑：许俊琴）