帕罗西汀联合放松疗法在焦虑症中的应用效果观察
2014-11-18贺捷灵
贺捷灵
[摘要] 目的 探讨帕罗西汀辅以放松疗法治疗焦虑症的临床效果。 方法 回顾性分析80例焦虑症患者的临床资料，其中40例患者采用帕罗西汀辅以放松疗法治疗为研究组，40例患者采用帕罗西汀治疗为对照组。比较两组患者治疗第1、2、6周末的焦虑量表评分结果。 结果 治疗后研究组患者第1、2、6周末的HAMA评分显著低于对照组（P<0.01）。用药第6周，研究组帕罗西汀的平均剂量显著少于对照组（P<0.05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 帕罗西汀辅以放松疗法治疗焦虑征能够显著提高临床效果，减少药物使用剂量，值得临床推广应用。
[关键词] 焦虑症；帕罗西汀；放松疗法
[中图分类号] R749.7+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0050-03
焦虑症是神经症疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征，主要表现为无明确客观对象的紧张担心、坐立不安，还有自主神经症状（心悸、手抖、出汗、尿频等）[1]。临床上使用抗抑郁药物治疗焦虑症的效果确切，但是容易复发，是临床医生面临的一个棘手问题。帕罗西汀是临床常用的抗抑郁药物，本研究主要回顾性分析80例焦虑症患者的临床资料，以评价帕罗西汀辅以放松疗法治疗焦虑症的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～12月在本院治疗的80例焦虑症患者为研究对象，其中男31例，女49例，年龄24～47岁，平均（35.8±5.7）岁。纳入标准：符合焦虑症的诊断标准，HAMA评分≥14分，治疗前2周内未服用抗抑郁、抗焦虑及其他抗精神病药物。排除患有其他精神障碍的患者，排除合并其他系统严重疾病的患者。其中40例患者采用帕罗西汀辅以放松疗法治疗为研究组，男16例，女24例，平均年龄（36.2±6.8）岁；40例患者采用帕罗西汀治疗为对照组，男15例，女25例，平均年龄（35.3±5.4）岁。两组患者的平均年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10950043）治疗，根据患者的具体情况用药，剂量10～60 mg/d。研究组根据患者情况给予10～60 mg/d帕罗西汀治疗，同时辅以放松疗法。放松疗法：在医生指导下进行，2次/d，当感到不安时随时进行；肌肉放松训练方法：平躺，深呼吸，闭上眼睛，将身体完全放松，暗示自己身体越来越放松，可依次进行暗示，如将注意力放在双下肢，暗示双下肢放松、越来越放松……，然后换其他部位，直到全身放松。
1.3 临床疗效评价
分别在治疗第1、2、6周末采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]对患者的焦虑情况进行评分。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法。0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。该量表共包括14个项目，HAMA总分能较好地反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分且<29分，肯定有明显焦虑；≥14分且<21分，肯定有焦虑；>7分且<14分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑症状。比较两组患者第1、2、6周末帕罗西汀的使用剂量，并比较两组不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
采用INSTAT软件包进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验或F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMA评分的比较
研究组患者治疗后第1、2、6周末的HAMA评分显著低于对照组（P<0.01）（表1）。
表1 两组HAMA评分的比较（分，x±s）
2.2 两组患者不同时间点用药剂量的比较
用药第6周末，研究组患者帕罗西汀的平均剂量显著少于对照组（P<0.01）（表2）。
表2 两组不同时间点用药剂量比较（mg/d）
2.3 两组患者不良反应的比较
两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
表3 两组不良反应的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=0.328、*P>0.05
3 讨论
焦虑症又称为焦虑性神经症，可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊恐障碍）两种形式，目前病因尚不明确，可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关[3]。
焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统紊乱，神经递质失衡，而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常，从而使焦虑症状消失，情绪恢复正常。帕罗西汀是一种选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药，其药物形态为盐酸帕罗西汀，是一种选择性5-HT再摄取抑制剂，常用剂量时对其他递质无明显影响[4-6]，其通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度。口服后可完全吸收，食物和药物均不影响其吸收，有首关效应，给药后仅1%存在与体循环中，血浆蛋白结合率为93%，可分布于全身各组织器官，亦可通过乳腺分泌；主要经肝脏代谢，生成尿苷酸化合物，最后经肾脏排出体外，小部分经胆汁分泌从粪便排出。帕罗西汀通过抑制脑神经原5-TH再摄取而发挥药效，选择性较氟西汀、舍曲林或氯丙咪嗪强，对胆碱能、组胺或肾上腺能受体的亲合力低，抗胆碱性、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂。短期或长期治疗血液学、生物化学和泌尿系统参数，无特殊改变。
放松疗法是按一定练习程序学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，从而达到降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而紊乱的功能[7-8]。放松疗法的原理是一个人的心情反应包含“情绪”与“躯体”两部分，假如能改变“躯体”反应，“情绪”也会随着改变。躯体反应除了受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的“随意肌肉”反应可由人们的意念来操纵，即意识可以通过控制“随意肌肉”间接放松“情绪“，从而建立轻松的心情状态。基于这一原理放松疗法通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康[9-10]。过度的焦虑、情绪激动等可引起认知和自我评价的障碍。放松训练具有良好的抗应激效果。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降，即肌肉放松、呼吸频率和心率减慢，血压下降，伴有四肢温暖、头脑清醒、心情轻松愉快、全身舒适的感觉，同时加强了副交感神经系统的活动功能，促进合成代谢及有关激素的分泌。经过放松训练，通过神经、内分泌及自主神经系统功能的调节，可影响机体各方面的功能，从而达到增进心身健康和防病治病的目的[11-12]。放松疗法可用于治疗各种焦虑性神经症、恐怖症，且对各系统的身心疾病都有较好的疗效。
HAMA由Hamilton于1959年编制，最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其作为焦虑症的诊断及程度划分的依据。本研究采用HAMA评分量表对两组患者的临床资料进行比较，结果显示，在治疗后第1周末，研究组患者的HAMA评分显著低于对照组，并且随着时间的延长，其评分下降更为显著。对两组患者用药剂量的比较显示，在第6周研究组患者用药剂量显著低于对照组，提示辅以放松疗法后，能够减少患者药物的使用剂量。两组均有不良反应发生，但总发生率差异无统计学意义。
综上所述，帕罗西汀辅以放疗疗法治疗焦虑症能够显著提高临床效果，减少药物的使用剂量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 江开达.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：74-76.
[2] 汤毓华.汉密尔顿抑郁量表[J].上海精神医学，1984，2（2）：61-62.
[3] 孙学礼，马渝根，王雪，等.精神病学[M].北京：高等教育出版社，2003：18.
[4] 任向东，王科，于建成.帕罗西汀治疗2型糖尿病并发焦虑抑郁症的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（22）：1742-1743.
[5] 季淑梅，刘晓剑，李华荣，等.碳酸锂联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效[J].中国药师，2008，11（11）：1347-1349.
[6] 郑玮玮，王承党.帕罗西汀降低结肠黏膜低度炎症大鼠的内脏敏感性[J].中华消化杂志，2010，30（10）：764-766.
[7] 童萍，杨扬，董丽平，等.认知行为治疗结合音乐放松疗法矫治社交焦虑障碍的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2013，8（4）：276-278.
[8] 辛丽丽，冯英，张文燕.肌肉放松疗法在腰椎间盘突出症手术患者中的应用[J].天津护理，2013，21（4）：295-296.
[9] 郑凤英.放松疗法对烧伤后整形患者术前焦虑情绪的影响[J].现代医药卫生，2014，30（1）：80-81.
[10] 孟维玲.放松疗法、耳穴压迫法对术前患者血压影响的探讨[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4602-4604.
[11] 徐伟莲，利显民，黄西萍，等.放松疗法对鼻咽癌患者放疗的干预作用[J].护理研究，2012，9（11）：152-153.
[12] 王丽娜，张晓翠，王文英，等.放松疗法在减轻颅骨修补患者术前焦虑情绪中的应用[J].中国基层医药，2014， 21（5）：799-800.
（收稿日期：2014-08-06 本文编辑：林利利）
HAMA由Hamilton于1959年编制，最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其作为焦虑症的诊断及程度划分的依据。本研究采用HAMA评分量表对两组患者的临床资料进行比较，结果显示，在治疗后第1周末，研究组患者的HAMA评分显著低于对照组，并且随着时间的延长，其评分下降更为显著。对两组患者用药剂量的比较显示，在第6周研究组患者用药剂量显著低于对照组，提示辅以放松疗法后，能够减少患者药物的使用剂量。两组均有不良反应发生，但总发生率差异无统计学意义。
综上所述，帕罗西汀辅以放疗疗法治疗焦虑症能够显著提高临床效果，减少药物的使用剂量，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-08-06 本文编辑：林利利）
HAMA由Hamilton于1959年编制，最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其作为焦虑症的诊断及程度划分的依据。本研究采用HAMA评分量表对两组患者的临床资料进行比较，结果显示，在治疗后第1周末，研究组患者的HAMA评分显著低于对照组，并且随着时间的延长，其评分下降更为显著。对两组患者用药剂量的比较显示，在第6周研究组患者用药剂量显著低于对照组，提示辅以放松疗法后，能够减少患者药物的使用剂量。两组均有不良反应发生，但总发生率差异无统计学意义。
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[11] 徐伟莲，利显民，黄西萍，等.放松疗法对鼻咽癌患者放疗的干预作用[J].护理研究，2012，9（11）：152-153.
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（收稿日期：2014-08-06 本文编辑：林利利）
