动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血的效果观察

陈凤玲

[摘要] 目的 探讨动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血的临床效果。 方法 选择2008年4月～2014年4月入住本院治疗的晚期产后出血患者64例，随机将其均分为治疗组与对照组，对照组患者实施常规保守治疗，治疗组患者给予动脉插管栓塞法，治疗3个月后进行电话随访，比较两组患者的月经恢复、不规则阴道出血、子宫保留情况及患者满意度。 结果 治疗组月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血，不但止血效果显著，月经恢复情况良好，而且能最大程度地保留患者的子宫，值得临床推广。

[关键词] 剖宫产；晚期产后出血；动脉插管栓塞

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期产后出血指的是产妇生产24 h后，在产褥期中发生子宫大量出血的现象。晚期产后出血常见于产后1～2周，剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后2～3周发生，个别亦有迟至产后2个月余发病[1]。晚期产后出血与产前保健和产科质量水平的关系十分密切[2]。近几年，由于顺产率的逐年下降[3]，剖宫产率的不断上升，导致晚期产后出血的发生率越来越高，晚期产后出血的治疗越来越受到高度重视。本院自2008年开始采用动脉插管栓塞疗法对晚期产后出血的患者实施救治，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2014年4月入住本院治疗的晚期产后出血患者64例，随机将其均分为治疗组和对照组。通过B超检查，全部患者均有如下表现：子宫内膜线处于中间位置，复旧不良，子宫切口位置向外隆起，内缘缺损严重，形似虫咬状，十分不规则。对照组患者年龄24～37岁，平均（29.4±5.2）岁，初产妇20例，经产妇12例，术后出血时间8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治疗组患者年龄25～38岁，平均（29.6±5.3）岁，初产妇21例，经产妇11例，术后出血时间9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。两组患者的年龄、生产经历、出血时间、出血量等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规保守治疗：入院后立即对宫颈注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，将7 g美洛西林钠注射到5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，肛门塞入200 μg米索前列醇，静脉滴注奥硝唑及复方氨基酸维生素C进行消炎和加强支持治疗[4]。

治疗组患者给予动脉插管栓塞疗法：为患者实施常规止血、补液，让子宫收缩，抗感染等治疗后，实施髂内动脉及其分支插管造影，当子宫双侧都有造影剂外溢时，即为子宫切口部分裂开处，实施超选择性两侧子宫动脉栓塞，明胶海绵颗粒为栓塞剂，后止血，积极控制感染。

1.3 观察指标

患者出院3个月后，进行电话随访，并详细记录患者的月经恢复、不规则阴道出血、子宫保留情况及患者满意度。

1.4 诊断标准

采用本院自制的患者满意度调查表，包括入院、出院、治疗、护理及检查五大部分，每个部分10道题，每题2分，共100分。>90分为非常满意，70～90分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度的比较

治疗组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较（n）

3 讨论

晚期产后出血的主要原因是产伤处开放的血管出血，大部分血液来自髂内动脉的分支动脉，动脉栓塞治疗的原理为：在髂内动脉或者子宫动脉内插管，使出血位置造影显示出来，对出血血管进行栓塞处理，从而快速有效地对出血点进行阻断，治疗时间短，效果显著[5-8]。

动脉插管栓塞法治疗晚期产后出血具有如下优点。①手术时间短：手术用时只需25 min左右，为抢救患者争取了大量时间；②损伤小：穿刺只需要局部麻醉，伤口只有3 mm左右，大大降低了手术及麻醉的风险，造影可以准确迅速找到出血点，对出血点行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：对于凝血功能有障碍的患者同样适用，凝血功能非常好，并且恢复迅速，基本无副反应[9-11]。

本研究结果显示，治疗组患者月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，说明动脉插管栓塞法治疗剖宫产产妇晚期出血，可以快速止血，并且手术时间短、安全性高。由于及时治疗并且效果良好，患者的子宫受到较小的伤害，最大程度地保留了子宫，保证患者可以再孕。患者对整个治疗过程的满意度高达96.88%，可见动脉插管栓塞法深受患者好评，临床意义显著。

综上所述，动脉插管栓塞法治疗剖宫产产妇晚期出血，不但止血效果显著，月经恢复情况良好，而且能最大程度地保留患者的子宫，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈颖.剖宫产术后晚期产后出血15例分析[J].中国实用医药，2013，8（33）：121-122.

[2] 罗晶，胡文胜，徐冬.剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：411.

[3] 韩丽华.35例晚期产后出血临床分析[J].中国实用医药，2011，6（7）：107-108.

[4] 苏艳艳，周文湘.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 毕玉堂，刘静华，卢琼洁，等.经阴道彩色多普勒超声对子宫动脉及分支血流状况的研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 杨津.超选择性子宫动脉栓塞术在剖宫产后大出血中的应用[J].中国当代医药，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宫产术后晚期出血的原因及处理[J].中国当代医药，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：郭静娟）endprint

[摘要] 目的 探讨动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血的临床效果。 方法 选择2008年4月～2014年4月入住本院治疗的晚期产后出血患者64例，随机将其均分为治疗组与对照组，对照组患者实施常规保守治疗，治疗组患者给予动脉插管栓塞法，治疗3个月后进行电话随访，比较两组患者的月经恢复、不规则阴道出血、子宫保留情况及患者满意度。 结果 治疗组月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血，不但止血效果显著，月经恢复情况良好，而且能最大程度地保留患者的子宫，值得临床推广。

[关键词] 剖宫产；晚期产后出血；动脉插管栓塞

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期产后出血指的是产妇生产24 h后，在产褥期中发生子宫大量出血的现象。晚期产后出血常见于产后1～2周，剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后2～3周发生，个别亦有迟至产后2个月余发病[1]。晚期产后出血与产前保健和产科质量水平的关系十分密切[2]。近几年，由于顺产率的逐年下降[3]，剖宫产率的不断上升，导致晚期产后出血的发生率越来越高，晚期产后出血的治疗越来越受到高度重视。本院自2008年开始采用动脉插管栓塞疗法对晚期产后出血的患者实施救治，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2014年4月入住本院治疗的晚期产后出血患者64例，随机将其均分为治疗组和对照组。通过B超检查，全部患者均有如下表现：子宫内膜线处于中间位置，复旧不良，子宫切口位置向外隆起，内缘缺损严重，形似虫咬状，十分不规则。对照组患者年龄24～37岁，平均（29.4±5.2）岁，初产妇20例，经产妇12例，术后出血时间8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治疗组患者年龄25～38岁，平均（29.6±5.3）岁，初产妇21例，经产妇11例，术后出血时间9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。两组患者的年龄、生产经历、出血时间、出血量等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规保守治疗：入院后立即对宫颈注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，将7 g美洛西林钠注射到5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，肛门塞入200 μg米索前列醇，静脉滴注奥硝唑及复方氨基酸维生素C进行消炎和加强支持治疗[4]。

治疗组患者给予动脉插管栓塞疗法：为患者实施常规止血、补液，让子宫收缩，抗感染等治疗后，实施髂内动脉及其分支插管造影，当子宫双侧都有造影剂外溢时，即为子宫切口部分裂开处，实施超选择性两侧子宫动脉栓塞，明胶海绵颗粒为栓塞剂，后止血，积极控制感染。

1.3 观察指标

患者出院3个月后，进行电话随访，并详细记录患者的月经恢复、不规则阴道出血、子宫保留情况及患者满意度。

1.4 诊断标准

采用本院自制的患者满意度调查表，包括入院、出院、治疗、护理及检查五大部分，每个部分10道题，每题2分，共100分。>90分为非常满意，70～90分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度的比较

治疗组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较（n）

3 讨论

晚期产后出血的主要原因是产伤处开放的血管出血，大部分血液来自髂内动脉的分支动脉，动脉栓塞治疗的原理为：在髂内动脉或者子宫动脉内插管，使出血位置造影显示出来，对出血血管进行栓塞处理，从而快速有效地对出血点进行阻断，治疗时间短，效果显著[5-8]。

动脉插管栓塞法治疗晚期产后出血具有如下优点。①手术时间短：手术用时只需25 min左右，为抢救患者争取了大量时间；②损伤小：穿刺只需要局部麻醉，伤口只有3 mm左右，大大降低了手术及麻醉的风险，造影可以准确迅速找到出血点，对出血点行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：对于凝血功能有障碍的患者同样适用，凝血功能非常好，并且恢复迅速，基本无副反应[9-11]。

本研究结果显示，治疗组患者月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，说明动脉插管栓塞法治疗剖宫产产妇晚期出血，可以快速止血，并且手术时间短、安全性高。由于及时治疗并且效果良好，患者的子宫受到较小的伤害，最大程度地保留了子宫，保证患者可以再孕。患者对整个治疗过程的满意度高达96.88%，可见动脉插管栓塞法深受患者好评，临床意义显著。

综上所述，动脉插管栓塞法治疗剖宫产产妇晚期出血，不但止血效果显著，月经恢复情况良好，而且能最大程度地保留患者的子宫，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈颖.剖宫产术后晚期产后出血15例分析[J].中国实用医药，2013，8（33）：121-122.

[2] 罗晶，胡文胜，徐冬.剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：411.

[3] 韩丽华.35例晚期产后出血临床分析[J].中国实用医药，2011，6（7）：107-108.

[4] 苏艳艳，周文湘.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 毕玉堂，刘静华，卢琼洁，等.经阴道彩色多普勒超声对子宫动脉及分支血流状况的研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 杨津.超选择性子宫动脉栓塞术在剖宫产后大出血中的应用[J].中国当代医药，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宫产术后晚期出血的原因及处理[J].中国当代医药，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：郭静娟）endprint

[摘要] 目的 探讨动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血的临床效果。 方法 选择2008年4月～2014年4月入住本院治疗的晚期产后出血患者64例，随机将其均分为治疗组与对照组，对照组患者实施常规保守治疗，治疗组患者给予动脉插管栓塞法，治疗3个月后进行电话随访，比较两组患者的月经恢复、不规则阴道出血、子宫保留情况及患者满意度。 结果 治疗组月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 动脉插管栓塞法治疗剖宫产术后晚期出血，不但止血效果显著，月经恢复情况良好，而且能最大程度地保留患者的子宫，值得临床推广。

[关键词] 剖宫产；晚期产后出血；动脉插管栓塞

[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0162-03

晚期产后出血指的是产妇生产24 h后，在产褥期中发生子宫大量出血的现象。晚期产后出血常见于产后1～2周，剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后2～3周发生，个别亦有迟至产后2个月余发病[1]。晚期产后出血与产前保健和产科质量水平的关系十分密切[2]。近几年，由于顺产率的逐年下降[3]，剖宫产率的不断上升，导致晚期产后出血的发生率越来越高，晚期产后出血的治疗越来越受到高度重视。本院自2008年开始采用动脉插管栓塞疗法对晚期产后出血的患者实施救治，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月～2014年4月入住本院治疗的晚期产后出血患者64例，随机将其均分为治疗组和对照组。通过B超检查，全部患者均有如下表现：子宫内膜线处于中间位置，复旧不良，子宫切口位置向外隆起，内缘缺损严重，形似虫咬状，十分不规则。对照组患者年龄24～37岁，平均（29.4±5.2）岁，初产妇20例，经产妇12例，术后出血时间8～40 d，平均（16.4±8.7） d，出血量510～1190 ml，平均（690±210） ml；治疗组患者年龄25～38岁，平均（29.6±5.3）岁，初产妇21例，经产妇11例，术后出血时间9～39 d，平均（16.5±8.8） d，出血量520～1180 ml，平均（680±200） ml。两组患者的年龄、生产经历、出血时间、出血量等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规保守治疗：入院后立即对宫颈注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液，口服200 μg米索前列醇，将7 g美洛西林钠注射到5%的葡萄糖溶液中静脉滴注，肛门塞入200 μg米索前列醇，静脉滴注奥硝唑及复方氨基酸维生素C进行消炎和加强支持治疗[4]。

治疗组患者给予动脉插管栓塞疗法：为患者实施常规止血、补液，让子宫收缩，抗感染等治疗后，实施髂内动脉及其分支插管造影，当子宫双侧都有造影剂外溢时，即为子宫切口部分裂开处，实施超选择性两侧子宫动脉栓塞，明胶海绵颗粒为栓塞剂，后止血，积极控制感染。

1.3 观察指标

患者出院3个月后，进行电话随访，并详细记录患者的月经恢复、不规则阴道出血、子宫保留情况及患者满意度。

1.4 诊断标准

采用本院自制的患者满意度调查表，包括入院、出院、治疗、护理及检查五大部分，每个部分10道题，每题2分，共100分。>90分为非常满意，70～90分为满意，60～69分为一般，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗组月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度的比较

治疗组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较（n）

3 讨论

晚期产后出血的主要原因是产伤处开放的血管出血，大部分血液来自髂内动脉的分支动脉，动脉栓塞治疗的原理为：在髂内动脉或者子宫动脉内插管，使出血位置造影显示出来，对出血血管进行栓塞处理，从而快速有效地对出血点进行阻断，治疗时间短，效果显著[5-8]。

动脉插管栓塞法治疗晚期产后出血具有如下优点。①手术时间短：手术用时只需25 min左右，为抢救患者争取了大量时间；②损伤小：穿刺只需要局部麻醉，伤口只有3 mm左右，大大降低了手术及麻醉的风险，造影可以准确迅速找到出血点，对出血点行栓塞，效果快且佳；③凝血功能好：对于凝血功能有障碍的患者同样适用，凝血功能非常好，并且恢复迅速，基本无副反应[9-11]。

本研究结果显示，治疗组患者月经恢复率高于对照组，不规则阴道出血率及子宫切除率低于对照组，说明动脉插管栓塞法治疗剖宫产产妇晚期出血，可以快速止血，并且手术时间短、安全性高。由于及时治疗并且效果良好，患者的子宫受到较小的伤害，最大程度地保留了子宫，保证患者可以再孕。患者对整个治疗过程的满意度高达96.88%，可见动脉插管栓塞法深受患者好评，临床意义显著。

综上所述，动脉插管栓塞法治疗剖宫产产妇晚期出血，不但止血效果显著，月经恢复情况良好，而且能最大程度地保留患者的子宫，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 陈颖.剖宫产术后晚期产后出血15例分析[J].中国实用医药，2013，8（33）：121-122.

[2] 罗晶，胡文胜，徐冬.剖宫产术后晚期产后出血46例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：411.

[3] 韩丽华.35例晚期产后出血临床分析[J].中国实用医药，2011，6（7）：107-108.

[4] 苏艳艳，周文湘.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（5）：551-552.

[5] 熊钰，李笑天.瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（8）：577-599.

[6] 李巨，唐晓霞，陈震宇，等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志，2012，47（47）：695-696.

[7] Huissoud C，Cortet M，Dubernard G，et al.A stitch in time，layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（2）：177 .

[8] 毕玉堂，刘静华，卢琼洁，等.经阴道彩色多普勒超声对子宫动脉及分支血流状况的研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31（31）：26-29.

[9] Grotegut CA，Paglia MJ，Johnson LN，et al.Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony[J].Am J Obstet Gynecol，2011，204（1）：56.

[10] 杨津.超选择性子宫动脉栓塞术在剖宫产后大出血中的应用[J].中国当代医药，2014，21（8）：188-190.

[11] 董丹旭.剖宫产术后晚期出血的原因及处理[J].中国当代医药，2012，19（23）：231-232.

（收稿日期：2014-08-26 本文编辑：郭静娟）endprint