甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨

张瑞广 廖斌 林春玲

[摘要] 目的 探讨研究甲状腺手术中喉返神经损伤的因素及预防措施。方法 对在该院进行甲状腺手术的200例患者进行研究，200例患者中显露喉返神经患者49例，未显露喉返神经患者151例，统计所有患者发生喉返神经的几率。结果 200例甲状腺手术患者共发生4例喉返神经损伤，发生几率为2.00%，其中不暴露喉返神经的手术方式发生损伤几率为0.66%，暴露喉返神经的手术方式损伤几率为6.12%，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 由于喉返神经的解剖部位复杂，所以在进行甲状腺手术时，注意喉返神经的解剖部位，术中小心操作，有助于减少喉返神经的损伤几率。

[关键词] 甲状腺手术；喉返神经损伤；预防

[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0025-02

甲状腺手术是颈部外科常见的手术，虽然该手术方式已经基本成熟，且手术术式也在不断完善，但是由于甲状腺的生理解剖部位复杂，血运丰富，且容易有严重的副损伤产生，所以在进行甲状腺手术时，需要严格按照解剖部位并结合患者的实际情况，进行手术。喉返神经损伤作为甲状腺手术最常见的副损伤，且一旦损伤会引起患者术后声音嘶哑甚至会引起窒息，是严重的并发症，给患者带来巨大的痛苦[1]。为探讨研究甲状腺手术中喉返神经损伤的因素及预防措施，该研究通过对2010—2011年在该院进行的200例甲状腺手术进行研究，发现对喉返神经治疗不理想，因此需在手术中对其加以防范，才能最好的避免甲状腺手术中喉返神经的损伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行的200例甲状腺手术进行临床资料分析，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。200例患者，其中发生喉返神经损伤患者4例，发生机率为2.00%，患者年龄最小27岁，最大63岁，平均年龄45岁，男性66例，女性134例。患者具体实施的甲状腺手术方式为：①不暴露喉返神经151例，其中行甲状腺腺体全切除50例，甲状腺腺体切除101例，其中发生单侧喉返神经损伤3例，未发生双侧损伤；②暴露喉返神经49例，其中行甲状腺腺体次全切除24例，甲状腺腺体切除25例，其中发生单侧喉返神经损伤1例，未发生双侧损伤。所有甲状腺手术患者均采用颈丛麻醉。患者在年龄，性别，手术方式等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

在进行甲状腺切除术时，将甲状腺与甲状腺固有被膜与外科被膜分离，手术器械紧贴甲状腺固有被膜进行操作。①对于显露喉返神经者，首先需要紧贴甲状腺腺体将甲状腺悬韧带结扎并切除，之后紧贴腺体将甲状腺上动脉进行双重结扎并切断，以同样的方式对甲状腺的中静脉进行结扎并切断，三步结扎做好后将甲状腺的下极和侧叶向内上进行牵引，并在侧叶的背面寻找甲状腺下动脉，并将甲状腺下动脉的深面延食管沟由浅入深进行分离，一旦发现银灰色的线状组织，即可沿其追踪以确定喉返神经的位置，之后即可紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉的其他分支，注意避开喉返神经，行甲状腺次全切除或甲状腺腺体切除；②对于不显露喉返神经者，首先按照之前的三步一样对甲状腺悬韧带，甲状腺上动脉，甲状腺下静脉进行处理，对于之后的甲状腺下动脉的处理方法为，在在进入腺体是紧贴腺体将甲状腺下动脉的前后支进行结扎，不需要显露喉返神经，并在保留甲状腺腺体的背侧的同时行甲状腺的次全或保留甲状腺被膜切除术。

1.3 统计方法

应用 SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

200例甲状腺手术患者共发生4例喉返神经损伤，发生几率为2.00%，其中不暴露喉返神经的手术方式发生损伤几率为0.66%，暴露喉返神经的手术方式损伤几率为6.12%，两者间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺手术中最常见的且较严重的副损伤喉返神经损伤，其主要是因为甲状腺解剖部位的复杂所引起手术过程中的钳夹伤。术中主要因素是由于：甲状腺表面血运复杂，机体重要的动静脉在此经过，在对动静脉进行结扎分离时，对甲状腺悬韧带深面、喉返神经以及甲状腺下动脉交叉处的喉返神经最易损害，具体损伤原因为钳夹伤，电刀灼伤，切断以及手术处理的粗暴[2]。

为了避免在甲状腺手术中对喉返神经造成损伤，要求施术者在对患者进行甲状腺切除时，要充分游离腺体，确保其内外侧暴露良好，注意甲状腺处的解剖结构，对于寻找喉返神经最好的入路为甲状腺下动脉附近，在确定喉返神经后，进行钝性分离，分离方向沿着神经延伸方向最佳[3]；在进行甲状腺手术时，在喉返神经处禁止使用电刀，避免在发生出血或手术视野不清时，对喉返神经造成误伤，在出现出血后，可进行常规的压迫止血，在找到出血点后，进行钳夹止血；在进行手术时尽量采用颈丛麻醉，使患者保持清醒，在进行手术时随时嘱咐患者发声，检查是否出现声音嘶哑等喉返神经损伤症状。

综上，在进行甲状腺手术时应该严格按照解剖部位进行切除，正确止血，在术中仔细探查喉返神经部位，对于较大肿瘤或肿块的甲状腺切除时，要暴露喉返神经，避免误伤，给患者带来痛苦。

[参考文献]

[1] 周根成，张卫文，姚叙.甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：745.

[2] 徐德龙.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J].中国现代普通外科进展，2012，12（15）：981-982.

[3] 叶果，周晓红，陈瑜.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防研究[J].重庆医学，2012，41（1）：39-40.

（收稿日期：2014-01-03）