孕期保健操对妊娠及分娩状况的影响

陈洁芬

[摘要] 目的 探讨孕期保健操对孕妇及胎儿体重、妊娠期糖尿病的发生率、分娩方式等的影响。 方法 将2011年10月—2012年10在该院建卡定期产检并决定选择在该院分娩，要求阴道试产的240例初产妇按自愿原则分为观察组和对照组各120例， 对照组按常规进行产前检查及孕期保健知识教育， 观察组在此基础上实施系统的孕期保健操锻炼。观察两组分娩方式、自然分娩平均产程时间、孕期体重增长、新生儿平均体重及妊娠期糖尿病发生率、胎膜早破及早产等指标。结果 干预后观察组剖宫产率、自然分娩平均产程时间、新生儿平均体重、孕期体重增长明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组妊娠期糖尿病发生率、胎膜早破及早产发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 孕妇保健操能控制孕妇及胎儿体重，降低宫产率，促进产程进展且不增加胎膜早破及早产的风险，但对能否预防妊娠期糖尿病的发生还要进一步研究。

[关键词] 孕期保健操；分娩方式；孕期体重增长；新生儿平均体重；妊娠期糖尿病；胎膜早破；早产

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of pregnancy exercises on the weight of pregnant women and fetuses， the incidence of gestational diabetes mellitus （GDM） and the mode of delivery. Methods 240 cases of primiparas who accepted card registration and regular antenatal examination and chose vaginal delivery in our hospital from October， 2011 to October， 2012 were divided into the observation group and the control group according to the principle of voluntariness with 120 cases in each. The control group was given routine antenatal examination and health knowledge education during pregnancy， and the observation group was given systematic pregnancy exercises on the basis of antenatal examination and health knowledge education during pregnancy. The indexes such as delivery mode， the average duration of natural childbirth， weight gain during pregnancy， the average weight of newborn， the incidence of gestational diabetes mellitus， premature rupture of membranes and premature birth of two groups were observed. Results After the intervention， the rate of cesarean section， the average duration of natural childbirth， the average weight of newborn， and the weight gain during the pregnancy of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； but there were no significant differences between the two groups in the incidences of GDM， premature rupture of membranes and premature delivery（P>0.05）. Conclusion Pregnancy exercises can control the maternal and fetal weight， reduce the rate of cesarean section， promote the progress of labor and does not increase the risk of premature rupture of membranes and premature birth， but whether they can prevent the development of GDM needs further study.

[Key words] Pregnancy exercises； Delivery mode； Weight gain during pregnancy； The average weight of newborn； GDM； Premature rupture of membranes； Premature birth

早在1996年世界卫生组织就提出以保护、促进和支持自然分娩为中心的”爱母分娩”行动，倡导自然分娩率， 而且剖宫产率成为衡量一个地区妇幼保健水平的重要指标，但由于受多种因素的影响，特别是当今社会孕妇营养过剩及缺乏运动的现象非常普遍，导致孕妇及胎儿体重明显增加，从而剖宫产率、妊娠期并发症发病率也不断升高，我国剖宫产手术率从1988 年的3.4% 显著地上升至2008年的39%[1] ，有些城市甚至上升到50%以上。该院一直致力于降低剖宫产率的研究及妊娠期并发症的研究， 为此该院产科门诊于2008年开始在孕妇学校开展孕期保健操的培训和指导，实现从生理到心理全方位的人文关怀， 增强孕妇自然分娩的信心及比例， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院建卡定期产检并决定选择在该院分娩，且要求阴道试产的240例初孕妇，按自愿原则分为观察组和对照组各120例。纳入标准[2]：23～34岁初产妇（以预产期年龄为准），单胎，无高血压、糖尿病、心脏病、甲亢等内外科合并症，既往身体健康。孕期产检发现有前置胎盘、妊娠期高血压、臀位妊娠、胎儿窘迫等不能继续待产或正常进行保健操训练，及因各种原因择期手术者予以排除。观察组年龄23～34岁，平均年龄（28.5±1.7）岁，体重57～78 kg，平均体重（67.9±1.3）kg，孕周37～42周，平均孕周（39.4±1.6）周；对照组年龄24～33岁，平均年龄（28.6±1.4）岁，体重57～77 kg，平均体重（67.8±1.4）kg，孕周37～41周，平均孕周（39.5±1.7）周。

1.2 方法

1.2.1 孕妇保健操锻炼方法 两组均按常规进行产前检查及孕期保健知识教育， 观察组在此基础上孕16周后实施系统化的孕期保健操锻炼。首先由产科专业助产士给孕妇和家属进行理论授课， 通过幻灯，视频等手段讲解孕期保健操锻炼的目的、意义、方法、步骤、动作要领、安全性、注意事项等知识，提高孕妇及家属的认识水平，取得孕妇及家属的理解和配合。然后在背景轻音乐下，由助产士按口令、节拍带领孕妇进行练习，45～60 min/次。动作要领掌握后由孕妇自行在家锻炼（1次/d），由家属督促进行，设立咨询电话，以后每周来院体验交流1次，为孕妇解决锻炼中出现的问题，并由专人随访。

孕期保健操包括体操和球操：体操分别采用站位、半蹲、坐位、卧位，利用转身、侧弯、抬臂，屈膝、抬腿等姿势，针对性地对腰背部、腿部、腹部、盆底肌肉进行锻炼。球操在体操的基础上，借助可承重300 kg的专用健身球进行练习。

1.2.2 观察指标 ①记录两组妊娠期糖尿病、胎膜早破及早产的发生率；②记录两组孕妇孕前及临产前体重，计算最终体重增长值；③记录两组分娩方式、新生儿平均体重及自然分娩平均产程时间。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

最终观察组有3例因臀位妊娠选择手术终止妊娠，2例发生前置胎盘，1例因个人原因转院，4例未能坚持进行孕期保健操，1例因胎儿窘迫（未经阴道试产）急诊手术而未完成观察，6例早产（其中<35周者2例）。对照组2例因臀位妊娠，3例因子痫前期重度，1例因羊水过少选择手术终止妊娠，2例未能坚持规范产检而未完成观察，8例早产（其中<35周者1例）。

2.1 两组孕妇妊娠期糖尿病、早产、胎膜早破发生率及剖宫产率

观察组发生胎膜早破及剖宫产、早产的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间发生妊娠期糖尿病情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

随着医学模式已经由生物医学模式转向“生物-心理-社会医学”模式，人们健康保健意识及保健的需求越来越高，孕期保健操作为一种孕期运动保健的方式应运而生[3-4]。它是根据孕妇特殊的生理状况编制， 具有调节神经、器官功能， 增强肌肉张力及调节孕妇心态的作用，可有目的地锻炼孕妇在分娩时产生肌力的肌群，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的张力和弹性，增强脊椎的柔韧性和躯干的稳定性和平衡性，使关节韧带松弛柔软[5-6]。通过该研究该院发现观察组在排除了因臀位妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、羊水过少等相对及绝对手术指征行手术分娩外，其他孕妇均进行充分阴道试产，宫产率仅为17.4%。可见孕期保健操对控制孕妇及胎儿的体重、降低剖宫产率、缩短产程均有显著意义，并未发现孕期保健操有增加早产及胎膜早破的风险。

孕期保健操可增加全身肌肉的力量，使盆底、肌肉、膈肌、腹肌、子宫肌等收缩力增强，增强产力，缩短产程时间[7]。该研究结果显示：观察组的平均产程时间显著低于对照组，结果差异有统计学意义（P<0.05），与唐惠艳等[8]的研究结果大体一致。成功分泌取决于产力、产道、胎儿及精神心理等综合因素，孕期有氧健身操可增加骨盆肌肉韧带的弹性，降低胎儿下降过程骨盆及盆底对其造成的阻力；该研究结果显示：观察组的平均产程时间（h）、新生儿平均体重（kg）显著低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），说明孕期保健操通过运动使能量消耗增加，避免营养过剩导致胎儿过大影响分娩。有氧健身操可增加大脑的兴奋性，同时运用肌肉放松、呼吸技巧，降低产妇对分娩的焦虑、紧张及恐惧，增强孕妇的自信心，顺利完成分娩。

综上，孕期保健操有助于增强孕妇体质、 缓解心理压力、增强自信心，可以控制孕妇及胎儿的体重增长、缩短产程，促进自然分娩且安全，并有可能有助于孕期血糖调节，有益产妇远期身体心健康著。

[参考文献]

[1] Feng XL，Xu L，Guo Y，et al. Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bulletin of World Health Organization，2012，90：30-39.

[2] 唐惠艳，邢凤梅，龚素芬.产前健康教育及孕期保健操对分娩过程影响的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（10）： 62-63.

[3] 林其德.重视母婴保健提高母婴保健水平[J].中国卫生标准管理，2012，3（7）：43-46.

[4] 王春凤，妊娠期糖尿病患者治疗新进展[J].国际妇产科学杂志，2012，39（6）：589-592.

[5] 刘海静，孙贵平，刘迎军，等.孕期保健操对妇女孕期、产后盆底功能的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：30-39.

[6] 唐惠艳，邢凤梅，龚素芬.孕妇对孕期保健操运动认知与态度影响因素调查[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（21）： 663.

[7] 唐惠艳，邱忠君，付建英，等.孕妇对孕期保健操运动的认知与需求调查[J].中国妇幼保健，2012，27（7）：43-46.

[8] 唐惠艳，邱忠君，邢凤梅.标准化孕期保健操对促进分娩的效果研究[J].中国妇幼保健，2012，27（1）：589-592.

（收稿日期：2014-01-18）