腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的疗效和安全性研究

严聪

[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的疗效和安全性。方法 选取该院2010年12月—2013年5月期间收治的96例胃癌患者，随机均分为对照组和实验组，对照组患者行传统开腹胃癌根治术，实验组患者行腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫枚数、术后住院时间和并发症发生率的差异。 结果 实验组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间以及并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组与对照组淋巴结清扫数目差异不大，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术具有出血少、切口小、恢复快等优点，临床疗效优于传统开腹手术，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜；胃癌根治术；胃癌；疗效

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0017-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of laparoscopic radical gastrectomy for the treatment of gastric cancer. Methods 96 cases of patients with gastric cancer admitted in our hospital from December， 2010 to May， 2013 were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group was treated with traditional open radical gastrectomy； and the experimental group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. The operative time， intraoperative blood loss， incision length， the amount of cleaned lymph nodes， postoperative length of stay and postoperative complication rate of two groups were compared. Results The operative time， intraoperative blood loss， incision length， postoperative length of stay and postoperative complication rate of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference in the amount of cleaned lymph nodes between the experimental group and the control group was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy has the advantages of less blood loss， smaller incisions， faster recovery and so on， and its efficacy is better than that of traditional open radical gastrectomy， which is worthy of application in clinical practice.

[Key words] Laparoscope； Radical gastrectomy； Gastric cancer； Efficacy

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，且发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显更高[1]。该病好发于50岁以上年龄段，男女患者比例约为2：1[2]。该研究以2010年12月—2013年5月间该院收治的96例胃癌患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的疗效和安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96例胃癌患者，所有患者术前均经门诊确诊，排除周围脏器大面积浸润和发生远处转移的患者以及处于病危期或妊娠期患者。将患者随机分为对照组和实验组，每组各48例。对照组患者男32例，女16例，年龄35～81岁，平均（62.65±10.21）岁，胃体部12例，胃窦部20例，胃体与胃窦交界处6例，胃切迹部4例，贲门胃底部6例。实验组者男30例，女18例，年龄41～79岁，平均（65.64±10.91）岁，胃体部14例，胃窦部16例，胃体与胃窦交界处8例，胃切迹部6例，贲门胃底部4例。

1.2 手术方法

所有患者术前进行常规胸部CT检查，以判断肿瘤大小和浸润深度、淋巴结位置及大小等。96例患者行全身麻醉并插管，取平卧位。对照组患者行传统开腹胃癌根治术；实验组患者行腹腔镜胃癌根治术：脐孔穿刺后建立CO2气腹，维持腹内压13～14 mmHg，将套针管置入，放置腹腔镜头，左侧腋前线肋缘下12 mm处，脐左 5 cm处，右侧腋前线肋缘下5 mm处，右锁骨中线平脐偏上12 mm处分别戳孔，探查病变器官和周围脏器有无肿瘤转移，再根据患者病情选择根治性近端胃大部切除术或根治性远端切除。术后进行常规消毒和抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫枚数、术后住院时间和并发症发生率的差异。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS17.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料比较用χ2检验。

3 讨论

胃癌患者常见症状为上腹不适、进食后饱胀，腹部疼痛，食欲下降、乏力，晚期患者甚至出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现[3]。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。传统手术方法治疗胃癌因创面大、出血多、恢复缓慢，疗效难以满足患者及家属的要求，而腹腔镜手术有效的弥补了这些缺点。腹腔镜手术以其创伤小、出血量小、恢复快等优势得到广泛的发展[4-5]。腹腔镜手术治疗胃癌也将成为胃肠道外科的发展趋势。

自1994年首次报道腹腔镜胃癌根治术应用于早起胃癌以来，其微创优点使手术逐步扩展到进展期胃癌。腹腔镜胃癌胃根除术必须遵循传统胃癌根除手术的肿瘤根治原则，包括肿瘤操作的非接触原则、强调肿瘤及周围组织的整块切除、足够的切缘以及彻底的淋巴清扫[6-7]。腹腔镜胃癌根治术的关键是合理的淋巴结清扫，淋巴结清扫是否彻底是判定手术能否满足根治肿瘤的要求的重要指标[8]。腹腔镜胃癌根治术可有效地将胃癌淋巴结清除，同时较传统开腹手术切口小，出血少，手术时间短，患者术后恢复快，住院时间短等优点。该研究结果表明，实验组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间均明显少于对照组（P<0.05）。提示腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌具有创口小，出血少，恢复快的优点，比传统手术方法疗效好。实验组与对照组比较淋巴结清扫数目相差不大，分别为（45.5±8.3）、（44.1±8.9），说明腹腔镜手术虽然创口小，但是淋巴结清扫程度与传统开腹手术相当，能够满足胃癌肿瘤根治的要求。实验组患者并发症发生率（8.3%）显著低于对照组（33.3%），差异有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜胃癌根治术能减少术后并发症发生，比传统手术更安全。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌安全有效，优于传统开腹手术，值得临床广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 石国豪，陈平.腹腔镜与开腹手术治疗胃癌的比较研究[J].中国现代普通外科进展，2010，13（9）：716-718.

[2] 余佩武，钱锋，郝迎学.腹腔镜胃癌根治术726例的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2011，10（1）：44-47.

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[5] 罗国德，曹永宽，张林，等.腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比分析[J].华西医学，2011，26（9）：1323-1326.

[6] 曹永宽，刘立业，罗国德，等.手辅助腹腔镜根治性近端胃切除术治疗早期胃癌三例报告[J].中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5（4）：411-415.

[7] 黄昌明，陈建新，郑朝辉，等.肥胖胃癌病人行腹腔镜与开腹根治性手术临床疗效对比分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（8）：681-683.

[8] 郝龙，洪晓明，沙红存.腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌研究进展[J].现代实用医学，2011，23（8）：958-960.

（收稿日期：2014-01-16）