妊娠相关肝病60例的临床分析

李一

[摘要] 目的 分析妊娠期相关肝病的临床类型，探究有效地早期诊断以及治疗方法。方法 对该院目前3年接收并进行治疗的60例妊娠相关肝病患者在临床上留下的资料，经复习相关的资料后，开展回顾性的分析。 结果 60例患者中，临床发病率最高的为VHP患者35例，其次为VHP+ICP10例，ICP有8例，AFLP有7例。结论 对患者进行及时的诊治能够提高孕妇和婴儿的存活率。

[关键词] 妊娠；传染性肝病；临床分析

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0053-02

[Abstract] Objective To analyze the types of clinical pregnancy associated liver disease and explore effective methods of early diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 60 cases of pregnancy associated liver disease admitted in our hospital in recent 3 years were reviewed and analyzed retrospectively. Results Of the 60 patients， the clinical incidence was highest in 35 patients with VHP， followed by 10 cases with VHP+ICP， 8 cases with ICP， 7 cases with AFLP. Conclusion Timely diagnosis and treatment can improve the survival rate of pregnant women and infants.

[Key words] Pregnancy； Contagious liver disease； Clinical analysis

在妇产科常见疾病当中，妊娠期肝病属于发病率很高的一种疾病，对孕妇和婴儿构成严重的威胁，致死率很高，不仅影响母婴的生命安全，同时还会给其家庭带来伤害，因此，根据肝病的类型，对孕妇进行早期的诊治意义很大[1]。为分析妊娠期相关肝病的临床类型，探究有效地早期诊断以及治疗方法，该院2010年6月—2013年6月期间接收60例妊娠相关肝病患者，现对其进行回归性的分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取前往该院进行治疗的60例妊娠期肝病患者，最大年龄为44岁，最小年龄为19岁；根据妊娠时间划分，属于早期妊娠的孕妇有15例，属于中期妊娠的孕妇有13例，属于晚期妊娠的孕妇有25例。自然分娩的孕妇有15例，剖宫产的孕妇有20例，早产的孕妇有10例。

1.2 诊断标准

属于VHP类型：按照我国相关会议制定的标准进行诊断；属于ICP类型：属于在妊娠中晚期的孕妇在临床上主要产生皮肤瘙痒症状，将皮肤病变现象排除之后，孕妇出现的皮肤瘙痒症状在产后会自动消失。属于AFLP类型：孕妇在孕晚期会突然产生急性肝功能衰竭，影响肝脏合成功能，使其呈现降低的趋势，在排除像病毒性肝炎之类原因详细的疾病之后，生产结束后可以对其病情进行有效地控制。同时在检查过程中，可以发现孕妇的细胞胞浆主要表现为泡沫样。属于HELLP类型：孕妇的发病时间主要集中在妊娠中晚期或者产后，并且大部分孕妇经检查发现存在妊高征，发病期间会产生全身无力以及右上腹疼痛的症状，发病初期还会形成轻微的黄疽，孕妇的总胆红素呈现上升的趋势，将肝炎等疾病完全排除之后，疾病在产后能够快速被减轻。

1.3 治疗方法

60例孕妇均经过详细的检查，如果察觉孕妇的肝功能不正常，则对其进行提供能量合剂与保肝治疗，1周时间为1个疗程，间歇时间为4 d，治疗2个疗程后对孕妇的肝功能开展再次的检查。如果孕妇在临床上表现出非常明显的皮肤瘙痒或者胆汁酸上升，该院医生选取剂量为50 mg的熊去氧胆酸，以口服的方式进行治疗，早中晚各1次。另外，医生根据孕妇的病情，给其输入维生素K或者新鲜的血制品，避免孕妇产生肝性脑病、肾功能衰竭和DIC这3种疾病。60例患者中，开展血浆置换的患者有12例，开展血液透析的患者有10例。

1.4 统计方法

全部患者的各项指标数据均使用SPSS10.0统计软件进行分析。

2 结果

经过诊治后，60例患者中，临床发病率最高的为VHP，有35例，VHP+ICP有10例，ICP有8例，AFLP有7例，偶有药物性肝损害有1例，HELLP有1例。全部患者中，住院时间范围为1～40 d；经过治疗后临床治疗后，症状消失以及肝功能恢复的患者有52例；症状消失肝功能基本恢复正常的患者有8例。

3 讨论

尽管有不少的报道指出[2]，正常的妊娠对肝脏功能不会造成任何的影响，可是仍然还是有大量的严重证明[3]，处于妊娠的孕妇很容易患上各种肝病，并且在此阶段的孕妇特别是晚期的孕妇如果患上急性黄疽型肝炎，非常容易发展成为急性重型肝炎，造成母婴产生死亡现象的几率很大[4]。同时，在妊娠期患上暴发性肝炎的妇女人数远远高于非妊娠时的人数，甚至情况过于严重时，还可以致使少数孕妇由于肝昏迷等原因而死亡。另外，孕妇在妊娠时患上肝病能够在很大的程度上加大其出现的重妊娠反应，并且还会对婴儿的正常发展造成影响。

根据相关的资料[5]可以知道，处于妊娠时期的孕妇，其肝脏承受的负担会有所提高，非常容易导致一般的肝炎发展成为重型的肝炎。在该研究中，有2例孕周为26周的乙肝孕妇，在住院检查时其黄疽指数为60 u，总胆红质值为84 mol/L，尽管该研究医生对其开展各种对症治疗，但是其病情得不到有效地控制，在分娩时，其黄疽指数已经发展为103 u，总胆红质值为170 mol/L，病情已经转变为亚急性重型肝炎。肝病孕妇因为凝血功能不正常，产后非常容易出现产后出血的情况。在该研究中15例自然生产孕妇中，6例孕妇在产后出现了出血现象，出现率达40%，显著>没有患上肝病的孕妇，由此可以知道，肝病对产后出血现象产生一定的影响。在该研究中有6例孕妇早产，其中新生儿仅有1例存活，由此可以知道，导致新生儿死亡的因素为早产，而早产之所以发生，是因为肝细胞包含的胆红素代谢不正常，影响胆酸含量，使其呈现上升的趋势，从而对子宫收缩产生刺激的影响，进一步造成性激素处于失衡的状态中，最终引起孕妇产生早产的现象[6]。endprint

该研究中，ICP患者一共有8例，该类患者的病因至今尚还没有明确，专家们推测应该是受到雌激素和环境两者的影响。根据相关的研究可以知道，患者首次产生瘙痒现象在孕周6～12周内，在该研究中，患者瘙痒症状首发时间在于12周，平均为孕周的26周。发病后的4周内，大约有4例患者仅仅只出现黄疸症状，而皮肤瘙痒症状全无[7]。病情过于严重的患者还存在产生失眠、烦躁、全身无力以及脂肪泻症状的可能性。医生对患者进行化验，发现其血清胆汁酸增高>正常的10～100倍，ICP患者的γ-谷氨酰转肽酶也存在升高的现象，大约高于正常的10倍内，但是大多数患者在产后2周内恢复至正常。此类孕产妇的预后情况可观，都在分娩后肝功能恢复正常[8]。8例患者中，产生产生出血现象的患者有2例，出血率为25%，显著>正常孕妇。5例围产儿死亡，死亡率为2.35%。

综上所述，妊娠相关肝病对母婴的影响很大，能够间接影响两者的死亡率。因此，及早对肝病进行精准的诊断，为治疗赢得更多的治疗时间，可以在很大的程度上提高母婴的存活率。医护人员需要根据有关的诊断标准对孕妇进行确诊，及时使用合适的治疗方法，可以提高孕妇和婴儿的存活率。而妊娠期的孕妇也需要时刻注意身体上的变化，一旦发现异常出应该及时前往医院检查，确保早日对肝病进行诊断和治疗，从而提高孕妇和婴儿的存活率。

[参考文献]

[1] 周香云.妊娠期急性脂肪肝10例早期诊治分析[J].中国当代医药，2010，10（26）：125-126.

[2] 马玉燕，郭艳艳.妊娠期急性脂肪肝的诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，15（2）：256-257.

[3] 张玉彬，庄红梅，周萍萍.妊娠期急性脂肪肝19例诊治分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，23（1）：189-190.

[4] 赵晓棠.妊娠期急性脂肪肝26例临床分析[J].临床医学，2011，13（5）：259-260.

[5] 郭尚云.妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2011，10（13）：98.

[6] 黄柳，范祎，季冰，等.不同分娩方式与乙型肝炎病毒母婴垂直传播关系的研究——附290例分析[J].新医学，2012，23（4）：145-146.

[7] 陈文芹，单颖，顾琴，等.260例乙型肝炎病毒感染孕妇母婴垂直传播中相关因素[J].中国妇幼保健，2011，11（23）：45-46.

[8] 王建设，朱启镕，张秀珍.分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播阻断效果的影响[J].中华医学杂志，2001，19（17）：132-133.

（收稿日期：2014-03-10）endprint