抗凝、抗血小板药物联合应用致消化道出血的临床特点分析

胡琳琳 魏华

抗凝和抗血小板药可有效防治心脑血管类疾病的发生,但是, 常伴有消化道出血等并发症。并且, 消化道出血患者呈逐年增多趋势［1］。因此, 本研究拟对抗凝药物、抗血小板药物、联合用药所致消化道出血的临床特点进行比较分析,为临床用药提供理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月本院因服用抗凝药物、抗血小板药物或联合用药致消化道出血180例患者作为研究对象。入组标准: 呕血、黑便、便血和(或)大便隐血阳性, 排除因肝硬化食管静脉曲张破裂、胃癌、食管癌、结肠癌、炎症性肠病、痔疮、肛裂、肛管或手术吻合口溃疡、服用非甾体类药物致溃疡等导致的消化道出血, 经急诊大便潜血试验、胃镜确诊消化道出血患者。

1.2 研究方法 采用病例对照研究方法, 分为抗凝药物组、抗血小板药物组、联合用药组, 对三组患者的出血形式、胃镜下表现、严重程度进行对比研究。阿司匹林(75～325 mg/d)、氯吡格雷(75 mg/d)、氟茚二酮(<20 mg/d)、华法林(<5 mg/d)。其中, 抗凝药物组58例、抗血小板药物组62例、预防治疗组60例。三组患者在年龄、性别、消化道出血史方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。取双侧检验水准α=0.05, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗凝药物、抗血小板药物、联合用药组出血形式比较 呕血的构成比以抗血小板药物组最高, 其次为抗凝药物组, 联合用药组最低。便血构成比以抗凝药物组最高, 其次为抗血小板药物组 , 联合用药组最低。大便潜血阳性构成比以联合用药组最高, 其次为抗血小板药物组, 抗凝药物组最低(P<0.05)。见表1。

2.2 抗凝药物、抗血小板药物、联合用药组胃镜下表现比较

溃疡、憩室的构成比三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 抗凝药物、抗血小板药物、联合用药组出血程度的比较 严重消化道出血的构成比以联合用药组最高, 其次为抗血小板药物组, 抗凝药物组最低。INR≥3的构成比联合用药组最高, 其次是抗凝药物组, 抗血小板药物组最低。Hb<8 g/dl的构成比联合用药组最高, 其次为抗血小板药物组,抗凝药物组最低(P<0.05)。见表3。

表1 抗凝药物、抗血小板药物、联合用药组出血形式比较

表2 抗凝药物、抗血小板药物、联合用药组胃镜下表现比较

表3 抗凝药物、抗血小板药物、联合用药组出血程度的比较

3 讨论

本组研究显示, 呕血、便血的构成比以抗血小板药物组、抗凝药物组高。阿司匹林增加消化道出血风险的机制包括以下两个方面:①对血栓素A2介导的血小板凝集的抑制；②对前列腺素E2和PGI2介导的胃黏膜保护作用的破坏。抗凝药物主要通过抑制血小板释放生长因子减少血管增生, 减缓溃疡的愈合［2］。最少的为联合用药组, 可能有疾病病种有关, 一般联合用药患者多为支架后患者, 患者自身以及家属对于疾病重视程度较前两者高, 复查规范, 故而多以大便潜血阳性症状即可发现, 及时救治。

本组研究显示INR≥3的消化道出血患者中联合用药组患者的比例最高。原因考虑：①临床医生在主观意识中对于INR≥3的危害性认识不足, 对服用抗凝药物患者的INR随访不足, INR值是服抗凝药物患者出血的危险因素, 随着INR 的增高, 患者发生消化道出血的几率越大［3］；②医生宣教不到位, 患者对正确服用抗凝药物认识不足。同时, 本组研究显示出血的严重程度和Hb<8 g/dl也是以联合用药组最高, 考虑可能与联合用药患者多存在血管硬化、血管弹性差［4］。同时, 常合并心脑血管等基础疾病, 胃黏膜萎缩, 胃动力障碍, 胃黏膜血流灌注改变, 供血减少。从而, 导致严重消化道出血率增加及消化道出血后并发症。

［1］王玲玲, 沈薇.抗凝和/或抗血小板药物致消化道出血的临床特点及影响因素.胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 20(6):542-545.

［2］Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al.ACCF/ACG/AHA 2008 expertconsenss docment on redcing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID se: a report of the American collegeof cardiology cardiology fondation task force on clinical expert consenss docments.Circlation, 2008, 118(18): 1894-1909.

［3］Herreros-Herz M.Prévalence des patient sos antivitalmines Kenmédecine générale et modalit és et type de prise en charge.thé sepor le doctoerat en medicine, Universite Paris Diderot, 2009.

［4］Chen H, Zhang Y, W XY, et al.Investigation of pper gastrointestinal hemorrhage indced by enteric-coated aspirin in treating coronaryheart disease.Chin J Clinicians (Electronic Edition), 2010,4(8):1277-1281.