阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死56例的疗效观察

邱振汉 孙宏

脑梗死是指脑部血液供应障碍, 缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化［1］。积极预防和及时有效的治疗, 对于减轻脑梗死引起的残疾至关重要。本研究以寿县县医院收治的56例脑梗死患者为研究对象, 旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死的临床疗效。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年7月～2013年8月收治的56例脑梗死患者, 均为颈动脉系统脑梗死, 均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［2］, 排除精神异常、出血史、恶性肿瘤和严重肝肾功能障碍等, 随机均分为对照组和观察组。对照组男15例, 女13例, 年龄19～72岁, 平均(54.28±5.37)岁；偏瘫21例, 偏侧感觉障碍15例, 失语16例；伴高血压17例, 糖尿病13例, 冠心病16例, 高脂血症17例。观察组男16例, 女12例, 年龄20～73岁, 平均(54.29±5.62)岁；偏瘫20例, 偏侧感觉障碍16例, 失语17例；伴高血压16例, 糖尿病11例, 冠心病18例, 高脂血症17例。两组患者在基本资料、临床症状和基础疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司, 国药准字H20000542)口服, 75 mg/次；观察组患者给予拜阿司匹灵(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20080078)口服, 0.1 g/次, 联合硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次。两组患者均治疗3个月。

1.3 疗效评价标准［3］：治愈：神经功能恢复正常, 改善率≥90%；显效：神经功能基本正常, 改善率为70%～90%；有效：肢体症状、体征减轻, 改善率为30%～70%；无效：临床症状、体征无改善或加重, 改善率<30%。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后NIHSS评分、BI指数和治疗总有效率的差异。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计, 计量资料用t检验, 定性资料比较用卡方检验, 设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS评分和BI指数比较：两组患者治疗前NIHSS评分和BI指数比较差异无统计学意义(P>0.05), 治疗后两组评分均明显优于治疗前(P<0.05), 其中观察组NIHSS评分和BI指数均显著优于对照组(P<0.05)。具体见表1。

2.2 两组患者治疗总有效率比较：观察组治疗总有效率为89.3%(25/28), 显著高于对照组的71.4%(20/28)(P<0.05)。具体见表2。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分和BI指数比较［(±s)分］

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分和BI指数比较［(±s)分］

组别 例数(n)NIHSS评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28 7.4±2.2 5.2±3.7 85.1±12.6 75.4±13.2观察组 28 7.1±2.3 3.2±2.6 85.4±12.2 60.5±15.5 t值 0.046 3.065 0.055 2.267 P值 P>0.05 P<0.05 P>0.05 P<0.05

表2 两组患者治疗总有效率比较［n(%)］

3 讨论

脑梗死是神经内科的常见病和多发病, 致残率及致死率均高。中老年短暂性脑缺血发作患者多存在肥胖、高血压、糖尿病、冠心病或有动脉粥样硬化斑块形成基础, 在此基础上发生血流动力学波动, 血流缓慢、血管痉挛缺血和血液成分改变等状态下, 导致血液粘度增高, 血小板聚集增强以及血栓形成增加, 引起脑梗死的出现［4］。研究表明, 在有动脉粥样硬化斑块形成的患者的急性缺血事件中, 血小板聚集发挥着重要作用［5］。

临床常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林不可逆地抑制血小板环氧化酶, 阻断TXA2的生成, 达到抗血小板聚集的目的, 但不能增加PGI 2的含量及阻止血小板在损伤的血管内皮黏附, 另外, 有30%～40%的患者对阿司匹林抵抗［6］。氯吡格雷作为非竞争性腺苷二磷酸(ADP)抑制剂, 是噻氯匹啶的乙酸衍生物, 不可逆地与血小板表面的ADP受体结合, 阻断血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化, 达到抗血小板的作用。除抑制ADP外, 氯吡格雷还能有效阻断由ADP导致的血小板活化的增加, 抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。研究表明, 阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死安全有效, 可有效弥补单用阿司匹林的不足, 增强抗血小板凝集的作用, 且不增加出血倾向［7］。本研究结果显示,两组患者治疗后NIHSS评分和BI指数均较治疗前明显改善(P<0.05), 其中观察组NIHSS评分和BI指数均显著优于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为89.3%, 显著高于对照组的71.4%(P<0.05)。提示对于脑梗死患者, 阿司匹林联合氯吡格雷治疗疗效确切, 可有效提高患者的生活质量, 降低血黏度, 改善血液循环。

综上所述, 阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死患者效果显著, 可有效减低急性心脑血管梗死发生率及再梗死的风险,值得临床广泛推广使用。

［1］许风雷,李翠萍,热依汗,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2010,13(1): 32-33.

［2］张东亚,胡亚妮,姜超.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死98例疗效分析.延安大学学报(医学科学版), 2011,9(2):7-8.

［3］张陶莉,张春晓.氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗老年急性脑梗死疗效观察.神经疾病与精神卫生, 2011,11(4):359-361.

［4］张太平.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作疗效观察.中国实用医药, 2011,6(28):133-134.

［5］黄勇.氯吡格雷与阿司匹林治疗脑梗死的疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2009,12(24):46-47.

［6］程旺强.氯吡格雷联合阿司匹林,奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死疗效观察.中华实用诊断与治疗杂志, 2010,24(10):1016-1017.

［7］顾力华,庞永诚,陈斌,等.阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展的影响.重庆医学, 2013,42(10):1146-1148.