盐酸氨溴索联合地塞米松治疗矽肺合并肺部感染临床观察

张喜成

矽肺是由于长期大量吸入含有二氧化硅粉尘、煤尘等无机粉尘引起的以肺组织广泛纤维性改变为主的一种全身性、慢性、进行性疾病, 随着病程的进展, 全身营养状况的恶化,极易引发肺部感染［1］。其治疗主要措施是选用有效抗菌药物控制感染。但矽肺患者肺部纤维化严重, 排痰不畅而影响疗效, 病情易反复, 死亡率高。本研究旨在探讨联合应用盐酸氨溴索、地塞米松雾化吸入治疗矽肺合并肺部感染的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 矽肺合并肺部感染患者84例, 均为男性,年龄(63.9±7.7)岁, 诊断均依据中华人民共和国尘肺病诊断标准(GBZ 70-2002)明确诊断为矽肺。I期矽肺10例, Ⅱ期矽肺68例, Ⅲ矽肺6例。根据NYHA心功能I～II级。将84例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组43例, 对照组41例,两组的年龄、性别、病史、临床症状体征、心功能、矽肺分级差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法 对照组41例, 给予抗感染(根据细菌培养及时调整抗菌素)、吸氧、平喘、祛痰、营养支持等常规治疗,加盐酸氨溴索30 mg, 2次/d静脉滴注。治疗组在常规治疗的基础上联合应用雾化吸入盐酸氨溴索3 mg、地塞米松5 mg,3次/d, 15 min/次。

1.3 疗效判定 按照中华人民共和国卫生部药政局制定的《祛痰、止咳药物临床研究指导原则》进行症状及疗效评价。①症状控制：咳嗽, 咳痰症状轻度(间断咳嗽, 正常生活和工作不受影响), 痰量少(昼夜咯痰10～15 ml)或消失。②治疗显效：咳嗽, 由重度(昼夜咳嗽, 频繁剧烈, 工作和睡眠受影响)转为轻度或由中度(介于轻度和重度之间)转为消失。痰量, 由大量(昼夜咯痰100 ml以上)转为少量或由中量(昼夜咯痰51～100 ml)转为消失。③治疗无效：咳嗽, 咳痰症状无好转或加重。

2 结果

治疗组症状总有效率高于对照组(P<0.05), 治疗组感染控制时间低于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨论

矽肺合并肺部感染的患者因为肺部间质炎症、纤维增生、和蜂窝肺改变而继发肺容积减少, 牵张支气管造成狭窄, 分泌物引流不畅。加之患者长期住院, 机体免疫力低下, 易引起肺部感染, 患者咳嗽无力, 分泌物增多而支气管黏膜纤毛减少, 运功量下降导致大量痰液不能排出, 症状及感染不能控制。单纯抗炎、止咳、平喘等常规治疗疗效欠佳, 氨溴索是一种黏液溶解剂, 有良好的促进痰液排出的作用。加之超声雾化吸入法具有局部用药、吸收完全迅速的优点, 虽然大剂量使用有轻度不良反应, 如消化不良、恶心、头痛的报道,但使用常规剂量无不良反应发生, 而地塞米松具有强大的抗炎作用, 提高血管张力, 减少炎性物质的释放［2］。患者常温下吸入的用药方式无痛苦, 生理盐水溶解不影响药物生物活性, pH值接近人体呼吸道环境, 不会引起气道高反应状态。超声雾化产生微粒直径1～9 pm, 可直接达到中小气道及肺泡内, 同时补充呼吸道水分,稀释痰液, 利于痰液排出［3］。因此,对于矽肺并发肺部感染患者, 盐酸氨溴索的确是一种疗效确切、安全性高的药物, 可显著提高肺部感染控制率。作者认为, 联合应用盐酸氨溴索、地塞米松雾化吸入治疗矽肺合并肺部感染, 不仅显著改善临床症状, 还使肺功能有一定改善,且能提高抗生素疗效同时改善呼吸道通气作用, 还具有改善矽肺患者肺功能的作用, 提高矽肺合并肺部感染的患者生活质量。

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社, 2007:864.

［2］杨宝峰.药理学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 305

［3］喻任国.华源.超声雾化吸人法治疗支气管哮喘疗效观察.实用中西医结合临床, 2004,4(1):40.