卵巢交界性肿瘤65例治疗探讨

高子轩 颜友良

卵巢交界性肿瘤组织学上将其划分为处于良性与恶性肿瘤间的肿瘤。该病症发病年龄趋于年轻化, 一般进行保守性治疗［1］。本文回顾性分析广东省中山市博爱医院65例BOTs患者的治疗情况, 现对其进行报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2002～2013年来本院手术治疗的65例BOTs患者, 发病年龄在12～73岁, 平均年龄36岁, 其中未满40岁的患者40例(61.5%)。Ⅰa期治疗的患者46例(70.7%),Ⅰb期治疗的患者3例(4.6%), Ⅰc期治疗的患者11例(16.9%),Ⅱ期治疗的患者2例(3.1%), Ⅲ期治疗的患者3例(4.6%)。这些患者的肿瘤类型混合性7例(10.8%), 粘液性21例(32.3%),浆液性33例(50.8%), 其他类型4例(6.2%)。

1.2 临床表现 65例患者未出现特异性症状, 多因腹痛、腹胀、盆腔出现包块等原因入院治疗。65例患者中28例(43.1%)临床表现无症状。16例(24.6%)患者下腹部检查时发现包块。12例患者出现不同程度的腹胀症状, 其中8例(12.3%)为不规则腹痛, 蒂扭转患者5例, 肿瘤破裂和破裂后继发性感染患者各1例, 其他症状2例。病程从5 h～10年不等。

1.3 分期和诊断 查看当时手术记录内容可知, 当时按照国际妇产科协会卵巢癌的手术病理分期标准进行临床分期。BOTs症状诊断根据BOTs的病理理论进行诊断, 即：细胞核发现异常, 有丝分裂相处在肯定恶性和明显良性之间；无明显的间质浸润；复层不典型细胞团脱离原来位置。

1.4 方法 根据65例患者的具体表现情况, 分别行保留生育功能的保守性手术、根治性手术。具体采用的手术治疗方式和患者所占比例如表1所示。

表1 手术治疗方式和患者所占比例

另外, 65例患者中实施盆腔淋巴结清扫手术的患者15例, 其中Ⅰ期患者10例, Ⅱ、Ⅲ期患者5例。

手术治疗后根据患者的具体表现进行术后辅助性治疗,Ⅰ期患者中进行辅助化疗的患者8例, Ⅱ、Ⅲ期进行辅助性化疗的患者4例。其中Ⅰ期需要辅助化疗的患者均无生育要求, 并且肿瘤薄膜有粘连、不完整、肿瘤破裂或较大。化疗使用的方法为顺铂+环磷酰胺或顺铂+紫杉醇, 其中Ⅰ期患者进行为期3疗程的化疗, Ⅱ、Ⅲ期化疗期限为4～6疗程。

2 结果

2.1 手术方式的选择 对Ⅰ期患者进行手术治疗时, 所选的手术方式主要受有无生育要求、年龄等因素的影响较大。Ⅰ期患者中有生育要求的患者32例。另外, 对行盆腔淋巴结清扫术的患者进行观察, 发现淋巴结并未进行转移。

2.2 随诊结果 在65例患者中选择56例患者, 进行平均为期70个月的随访, 结果发现1例Ⅲ期治疗患者在术后半年病症复发, 2年后死亡。自然死亡患者1例。

3 讨论

本文研究中有保留生育功能的患者共32例, 其中剔除患侧或双侧囊肿患者8例。手术治疗后未复发与将附件全部摘除治疗后的效果相当, 由此可以看出, 选择将囊肿剔除的手术治疗方法比较安全, 且复发率并不高［2］。相关资料显示,BOTs病症有远期复发特点, 但是通过对本文中56例患者进行随访发现, 只有1例Ⅲ期患者病症复发。

通过手术方法治疗卵巢交界性肿瘤时, 是否需要切除腹膜后淋巴结目前未有明确定论。本文中15例患者的淋巴结被切除, 但是并未发现淋巴结转移现象, 因此, 治疗早期卵巢交界性肿瘤时可不切除淋巴结［3］。

针对手术治疗后是否需要进行辅助性化疗, 目前仍存在较大争议。Ⅰ期进行辅助化疗的患者8例, 且这些患者均无生育要求, 结果显示治疗效果并未明显提高, 因此, 针对Ⅰ期患者可不用化疗辅助治疗而应注重随访。Ⅱ、Ⅲ期患者进行辅助化疗的患者4例, 对比不化疗的患者预后效果并未出现较大差异。

［1］万小云,钱学茜,谢幸.卵巢交界性肿瘤的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(1): 21-23.

［2］高瑜.卵巢交界性肿瘤70例临床分析.河北医科大学, 2012.

［3］涂湘宁.卵巢交界性肿瘤的诊断和治疗.中外医疗, 2011, 30(8):36-37.