妊娠期急性脂肪肝的超声特点分析

建彩华

妊娠期急性脂肪肝是临床少见致命性疾病, 多发生于晚期,发病急、病情进展快, 临床表现与爆发性肝炎具有较高相似度,临床研究显示妊娠期急性脂肪肝母婴死亡率分别高达75%、85%, 严重威胁母婴安全, 通过尽早诊断及治疗、终止妊娠能够有效减少母婴死亡率［1］。为对超声在妊娠期急性脂肪肝的诊断价值进行观察, 作者对河南科技大学附属三门峡市中心医院收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者进行研究分析, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年10月～2013年10月收治的65例妊娠期急性脂肪肝患者, 年龄22～43岁, 平均年龄(26.35±2.36)岁, 孕周32～38周, 平均孕周(35.21±2.04)周,其中初产妇36例, 经产妇29例。

1.2 方法 使用超声仪器为日立 EUB-6500、ALOKAα6彩色超声诊断仪, 频率2～6 MHz, 患者取左侧卧位或仰卧位, 记录超声扫描结果。对肝脏形态、大小、实质回声、血管纹理、后方声衰减、脾脏厚度、脾脏长度、胆囊壁厚度、形态进行观察, 记录观察肝内外胆管、胆总管内径、胆囊内回声, 胸腔、腹腔积液情况、胰腺形态、大小、内部回声、胎盘、胎儿、羊水等异常情况, 经彩超诊断排除占位性病变、结石等。根据超声诊断结果将患者分为脂肪肝组(甲组19例)、肝质地密集组(乙组23例)、肝质地无改变组(丙组23例), 观察三组产前、产后病例情况。

1.3 诊断标准 结合临床症状、实验室检查结果及影像学表现等对妊娠期急性脂肪肝进行综合判断, 诊断标准：①妊娠晚期突然出现无明显诱因的恶心、呕吐、上腹部不适, 进行性黄疸加重。轻度黄疸：小于等于正常值上限2倍；中度黄疸：正常值上限的2～5倍；重度黄疸：大于正常值上限5倍。②既往无肝病史、无肝炎接触史、肝炎标志物检验为阴性。③实验室检查：白细胞计数增加、血小板正常或减少；血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高, 转氨酶、碱性磷酸酶升高；血尿酸、肌酐及尿素氮升高；凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减低。④超声检查：肝实质光点密集, 呈雪花状,回声强弱不等或肝实质回声减低, 分布欠均匀。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床超声诊断表现与黄疸表现之间无相关性(P>0.05), 患者器官或腹部出现损害时, 胆囊极易出现改变；胆囊壁增厚, 呈双边影, 胆汁透声性差, 超声提示为胆囊壁水肿并胆汁淤积；产前患者胰腺周围可出现积液或胰腺肿大等现象, 患者病情危重, 患者产后易出现腹腔胸腔积液, 分娩后出现脾相对肿大现象。

2.2 甲组、丙组患者产前产后病例数据差异有统计学意义(P<0.05)；甲组、丙组患者胆囊改变概率明显大于乙组(P<0.05)；脾肿大、胸腹腔积液在产后发生率明显大于产前(P<0.05), 具体见表1。

表1 三组患者产前、产后超声诊断表现

3 讨论

目前临床关于妊娠期急性脂肪肝的发病机制尚不明确,因此尚无特效治疗方法, 由于疾病多发生于妊娠晚期, 临床通常采用终止妊娠减少并发症。部分学者认为妊娠导致激素出现变化, 脂肪酸代谢出现障碍, 从而导致脂肪酸在肝细胞、脑、胰、肾等多脏器内存在而导致多脏器损伤的发生［2］。而部分学者认为营养不良、中毒、妊娠期高血压、病毒感染、先天遗传性疾病等作用下损害线粒体脂肪酸氧化从而导致疾病发生。患者早期表现为乏力、呕吐、持续性恶心等临床症状,持续1周左右患者可出现进展性黄疸, 弥散性腹痛等, 若此时妊娠继续, 则极可能导致患者出现肾功能衰竭、凝血功能障碍、肝性脑病等严重病症从而导致患者的死亡［3］。

随着妊娠期急性脂肪肝研究的深入, 疾病诊断手段明显增加, 血常规检查、凝血酶原检查、血尿酸等实验室检查、B超、CT及MRI等影像学、穿刺活检等病理学检查等在临床广泛使用, 其中影像学诊断准确率较高, 能够对疾病分期等进行明确诊断, 同时具有无创性、重复操作等优势, 因此在妊娠期急性脂肪肝的诊断中广泛使用。B超诊断显示, 当肝细胞内出现脂肪浸润时, 肝产生弥漫性散射, 表现为云雾状等不同程度密集改变, 深部衰减, 则诊断为脂肪肝。妊娠期急性脂肪肝患者多脏器受损, 通过B超均能够有效反应,本次研究中, 患者肝胆、胰、肾的改变经超声诊断显示产后大于产前(P<0.05)。所有改变中, 胆囊声像图最为常见, 其中以胆囊壁水肿为主, 这是由于胆囊受到炎症的直接作用, 从而使得胆囊淋巴液、静脉等回流受阻, 在肝细胞损伤肿胀的作用下, 肝内胆管压力明显增加等导致。总之, 采用超声对妊娠期急性脂肪肝患者进行尽早临床诊断能够确定脂肪肝分型, 在诊断中对于肝质地相应密集患者, 需要进一步采用其他检查观察是否已经出现妊娠期急性脂肪肝, 尽早确诊并给予患者有效的治疗, 明确诊断后要立即终止妊娠, 从而提高母婴妊娠率。

［1］周俊.螺旋CT定量分析妊娠期畸形脂肪肝.实用放射杂志,2009, 3(25)437.

［2］欧阳征仁.经腹部及阴道彩色多普勒超声诊断腹腔妊娠.中国医学影像学杂志, 2011,18(3):183.

［3］曹梦云.31 例妊娠期急性脂肪肝的腹部超声特点及分析.中国医学影像学杂志, 2011,19(1):72.