老年冠心病介入治疗术后的生存质量研究

刘捷

冠心病是危害人类健康的主要疾病之一, 冠状动脉介入治疗(PCI)因其微创性、高效性和良好预后被广泛应用于冠心病的临床治疗。作者在此以老年冠心病患者为研究对象,结合河南省洛阳新区人民医院近年行PCI治疗冠心病的实例,探讨PCI对患者生存质量的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2011年03月～2013年05月期间经冠状动脉造影确诊并收治的冠心病患者70例为研究对象,严格排除心脏扩大、心肌梗死、合并脏器损伤或恶性肿瘤患者。男36例, 女34例。年龄46～80岁, 平均(59.3±4.2)岁。合并症为：高血压16例, 高血脂18例, 糖尿病15例。70例中30例进行药物治疗, 记为药物组, 40例行PCI治疗, 记为PCI组。两组在患者基本资料及合并症上比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者治疗期间均遵医嘱保持良好作息和生活习惯, 戒烟戒酒, 科学饮食, 适当进行体能锻炼, 自觉控制体重。药物组结合病况进行抗血栓治疗, 应用β受体阻滞剂减轻心肌氧耗, 服用硝酸酯类缓解心绞痛, 服用他汀类调脂药调脂稳定斑块。PCI组在药物治疗基础上, 行支架植入术19例、经皮冠状动脉成形术21例。

1.3 评价方法

1.3.1 心绞痛疗效评价 依据加拿大心脏病学会心绞痛分级标准(CCSC)进行心绞痛分级, 以患者胸痛、胸闷等症状全部或者基本消失为显效；以临床症状较治疗前减轻1级为有效；以临床症状无改善或者加重为无效；以症状加重或分级增加1级(含)以上为进展。

1.3.2 生存质量评价 采用西雅图心绞痛量表(SAQ)从躯体活动受限度(PL)、疗效满意度(TS)、心绞痛稳定性(AS)、心绞痛发作(AF)、疾病认知(DP)五个维度评价治疗前后的生存质量。

1.4 统计学方法 统计学处理软件为SPSS19.0。计量资料和计数资料分别用(±s)、%表示, 分别进行t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 心绞痛临床疗效, 见表1。

2.2 治疗前后生存质量变化, 见表2。

表1 两组间心绞痛疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后生存质量比较(±s)

表2 两组治疗前后生存质量比较(±s)

注：a与同组治疗前相比, P<0.05；b与药物组治疗后相比, P<0.05

组别 AS PL TS AF DP药物组(n=30)治疗前 3.3±1.0 30.8±5.9 10.3±2.9 7.6±2.3 7.7±2.8治疗后 4.1±1.2 38.6±7.3a 14.1±5.6a 9.1±2.2a 9.9±2.9a PCI组(n=4)治疗前 3.4±1.1 30.8±6.6 10.6±3.0 8.0±2.5 7.6±2.0治疗后 4.3±0.9 47.3±8.9ba 19.6±4.3a 13.6±2.8ba 13.4±3.6ba

3 讨论

临床统计结果显示, 60岁以上的老年冠心病患者的死亡率约为26%, 治疗1年后死亡率约为12%, 复发率约为3.4%［1］,尤其是随着近年我国老龄化进程的加快, 老年冠心病的发病率越来越高, 是当前威胁老年患者生命安全的主要疾病。

药物治疗能在一定程度上控制冠心病症状, 但药物治疗的并发症较多, 且尿激酶溶栓后再通率<70%, 由此可见, 药物治疗老年冠心病的适应证及临床疗效均比较有限, 并非是理想的治疗方法。PCI是当前临床治疗冠心病的主要手术方法, 具有微创性, 患者较易耐受, 手术效果好且术后易恢复。随着PCI技术的不断发展, 冠心病的致死率不断下降, PCI在冠心病诊疗方法中趋向于占据首席地位。韩雅玲等［2］人的报道结果显示, 老年冠心病患者心脏支架介入术的成功率高达96%, 而我国对2003～2004年间记录在案的PCI治疗冠心病的手术成功率统计结果显示, PCI总有效率高达98.1%［3］。本文PCI组总有效率95.0%与上述两项研究均比较一致。

与药物治疗相比, PCI的高效性也决定了该种疗法在提高患者生存质量上的高效性。本文研究中, 药物组和PCI组治疗半年后, 在心绞痛发作次数及稳定性、疾病认知、疗效满意度、身体受限程度5个方面均有所改善或者明显改善, 表明积极、有效的治疗能够有效改善老年患者的生存质量。但与药物组相比, PCI组在躯体活动受限度、心绞痛发作及疾病认知上改善更为明显, 表明该组患者的生存质量整体上得到更为明显的改善, 这与PCI组患者冠状动脉供血及心功能的改善密切相关。但值得指出的是, 冠心病患者生存质量的改善除与治疗方法的有效性密切相关外, 还和患者的生活习惯、围术期护理、患者自主心理调节等因素密不可分, 因此必须对以上多种因素加以重视, 通过高效治疗、科学生活和系统护理来全面提升患者的生存质量, 促进老年冠心病患者的康复。

［1］曾立忠.冠心病患者生存质量评价.山西医药杂志, 2010,34(8): 635.

［2］韩雅玲, 荆全民, 王守力, 等.经皮腔内冠状动脉成形术治疗老年复杂冠状动脉病变疗效观察.中国实用内科学杂志,1997(08): 460-461.

［3］陈宇明.75岁以上冠心病病人冠状动脉内支架术的临床评估.医学文选, 2011,23(5):557.