甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭的临床研究

韩雪 徐东升

肾病综合征是儿科常见的泌尿系统疾病之一, 它可进一步导致急性肾功能衰竭［1］。如不及时、有效治疗, 极易导致患儿死亡。激素治疗是小儿肾病综合征的有效治疗手段, 本研究旨在探讨甲基强的松龙的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月本院收治100例肾病综合征伴急性肾功能衰竭患儿, 均无其他内分泌疾病。将上述患儿随机分为观察组与对照组, 观察组50例中男29例, 女21例；年龄9个月～12岁。对照组50例中男28例, 女22例；年龄8个月～13岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿接受口服强的松治疗, 具体方法为强的松2 mg/(kg·d), 3次/d, 直至尿蛋白转阴后2周(注意总共不超过8周, 强的松日总量不超过60 mg), 此后改为1次/2 d口服强的松2～3 mg/kg, 连续服用4周；此后每2～4周强的松减量2.5～5 mg, 直至停药, 总疗程为6～12个月。观察组患儿接受甲基强的松龙冲击治疗, 具体方法为甲基强的松龙15～30 mg/(kg·d)+100～200 ml 5%葡萄糖注射液, 静脉滴注, 1.5～2 h内滴注完毕, 1次/d或1次/2 d, 3次为1个疗程(注意甲基强的松龙每日最大用量为800 mg)；甲基强的松龙1个疗程结束后嘱患儿1次/2 d口服强的松2 mg/kg, 直至尿蛋白转阴后2周(注意总共不超过8周)；此后每2～4周强的松减量2.5～5 mg, 直至停药, 总疗程为6～12个月。

1.3 疗效评价标准 在糖皮质激素正规足量治疗8周后进行疗效评价。①激素敏感：尿蛋白连续3 d<300 mg/24 h, 肾病综合征的临床表现完全消除, 血清白蛋白定量>35 g/L, 肾功能正常。②激素部分敏感：尿蛋白连续3 d为300～2000 mg/24 h,肾病综合征的临床表现缓解, 肾功能好转；③激素不敏感：尿蛋白>2000 mg/24 h, 肾病综合征的临床表现无缓解, 肾功能无好转甚至加重［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿激素敏感性比较 观察组患儿激素敏感的比例显著高于对照组患儿, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 两组患儿激素敏感性比较［n(%)］

2.2 两组患儿复发率的比较 观察组患儿在随访期有18例患儿复发, 复发率为36.00%；对照组患儿在随访期有29例患儿复发, 复发率为58.00%。观察组患儿复发率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿尿蛋白转阴时间比较 观察组患儿与对照组患儿尿蛋白转阴时间分别为(6.9±1.2)d、(8.2±1.5)d, 两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿以及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群, 可致肾功能持续性损害至终末期, 即肾功能衰竭期。由于肾病综合征的主要发病机制是患儿免疫反应、炎症反应紊乱, 因此抑制免疫反应、炎症反应是肾病综合征的主要治疗措施, 糖皮质激素由此成为目前临床上治疗肾病综合征应用最广泛的药物。本研究主要目的就是探讨甲基强的松龙在治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭的的疗效。

甲基强的松龙属于中效糖皮质激素, 其抗炎作用是强的松的1.4倍, 糖皮质激素受体的亲和力是强的松的23倍, 水钠潴留是强的松的1/15［3］, 目前已经广泛用于肾病综合征及其并发症的治疗。观察组患儿激素敏感的比例显著高于对照组患儿(P<0.05)。观察组患儿复发率显著低于对照组, 由此可见, 甲基强的松龙治疗儿童肾病综合征伴急性肾功能衰竭的疗效确切, 复发率低, 值得临床推广应用。

［1］蒋天如, 任传路, 庄永泽.肾病综合征并发特发性急性肾衰竭临床分析.中国综合临床, 2010, 26(12):1310-1311.

［2］张毓文.原发性肾病综合征的诊断和治疗.实用儿科临床杂志,2004, 19(5):429-432.

［3］汤伟.甲基强的松龙联合环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征临床研究.长春中医药大学学报, 2011, 27(6):1038-1040.