B-Lynch缝合术联合阴道填塞用于剖宫产宫缩乏力性出血中的效果及对并发症的影响

刘桂英

剖宫产产后出血是指在术后24 h内阴道流血>500 ml的情况［1］, 其主要是因为产妇产后宫缩乏力、胎盘因素以及软产道损伤等造成的, 严重者可造成产妇的死亡。目前, 在临床上应用阴道填塞和B-Lynch缝合术进行剖宫产产后出血的止血。为进一步探讨阴道填塞联合B-Lynch缝合术对于剖宫产产后出血的治疗效果, 本文选取本院64例剖宫产宫缩乏力性出血产妇进行分析研究, 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于本院自2010年1月～2013年1月收治的1686例剖宫产产妇中的64例产生宫缩乏力性出血产妇, 随机分为观察组和对照组, 每组32例, 观察组采用B-Lynch缝合术联合阴道填塞进行止血, 产妇年龄22～41岁,孕周为36～43周, 其中初产妇21例, 经产妇11例；对照组产妇仅采用阴道填塞进行止血, 产妇年龄23～42岁, 孕周为37～43周, 其中初产妇20例, 经产妇12例。两组患者在年龄、孕周、产次等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者仅采用阴道填塞进行治疗。首先选取5～6 cm宽的纱条, 厚6层, 长6 m, 并将纱条边缘进行修剪,保证无边刺, 防止对产妇子宫造成伤害, 纱条经过高压灭菌处理, 并用浓度为0.5%的甲硝唑溶液浸湿后拧干［2］。医生用卵圆钳执纱布一端, 从宫底起自左向右, 自上而下进行填塞, 另一端经宫颈送至阴道, 自阴道上端由左至右、由上而下进行阴道填塞。两端会合于子宫切口处, 剪掉多余的纱布,进行缝合。在填塞过程中, 保证宫腔塞满, 且填塞均匀, 宫腔内不留空隙。纱布在术后24 h内取出, 取出前滴注缩宫素。

1.2.2 观察组 患者在阴道填塞的基础上进行B-Lynch缝合术。将子宫体脱出腹腔外, 然后用双手加压子宫前后壁,如出血基本停止, 说明B-Lynch缝合术的成功可能性很高,进行子宫缝扎［3］。首先用可吸收肠线自子宫切口右侧3 cm的下缘下方3 cm处进针, 从上缘上方3 cm处出针, 在子宫右侧前壁中部由下而上褥式缝合1针, 然后自右侧后壁中部由上而下褥式缝合1针［4］, 然后将缝线拉紧, 检查无出血后进行打结、收尾。

1.3 观察指标 ①观察两组患者手术时间、术后出血量、术后并发症发生率以及子宫切除率。②手术后两组患者病情情况对比可分为：治愈(子宫收缩良好, 出血较少或停止,生命体征正常)；有效(子宫逐渐收缩, 有部分出血, 但后期恢复性较好, 生命体征稳定)；无效(子宫无收缩, 出血症状无改变, 生命体征恶化)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计量资料 用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 观察组患者的手术时间明显短于对照组(P<0.05), 术后出血量也明显少于对照组(P<0.05),且观察组患者发生相关并发症的几率也明显低于对照组(P<0.05), 而且观察组无一例患者进行子宫切除术, 明显优于对照组, (P<0.05), 差异均具有统计学意义。具体结果见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率达到96.88%, 明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术时间(h)术后出血量(ml)产褥病数［n(%)］子宫切除数［n(%)］对照组 32 1.5±0.5 78.9±12.5 13(40.63)3(9.38)观察组 32 1.0±0.3a 43.1±8.9a 4(12.50)a 0a

表2 两组患者治疗效果比较［n(%),%］

3 讨论

相关研究指出, 产妇产后出血的发生率大约占分娩总数的2%～3%, 而剖宫产产妇产后出血的发生率更是高达19.8%,其中因宫缩乏力而引起的产后出血占80%以上［5］。而且,剖宫产术的出血量也明显多于阴道自然分娩的出血量。为挽救产妇生命, 有时会采取切除子宫的手术方法, 国内报道称剖宫产产妇产后子宫切除率达到0.45%～0.61%［6］。因此, 及时进行剖宫产产妇的有效止血, 对于保护产妇子宫十分重要。

阴道填塞是较为传统的止血方法, 其通过物理压迫的方法刺激子宫收缩, 同时纱布还可以压迫宫壁弓状血管, 达到止血的目的, 其止血较为迅速, 且操作简单, 但易引发感染、止血不严密等情况, 应用效果并不理想。

B-Lynch缝合术利用缝合对子宫进行压迫, 使子宫的前后壁紧贴, 能短时间内减少血流量, 且能进一步刺激子宫收缩, 使血窦关闭, 止血效果明显, 且不易引发感染等并发症。另外, B-Lynch缝合术也能有效保留孕妇子宫, 尽可能保留女性的生育能力, 提高患者生活质量, 本研究中观察组无一例患者进行子宫切除术。在操作上, B-Lynch缝合术无需使用特殊器械, 更加方便、简洁, 能有效应对突发性出血。

将两种方法进行联合应用, 不仅能够有效缩短手术时间,同时也加强了宫腔的紧缩性, 减少了纱条填塞引起的隐性出血几率, 另外经过甲硝唑溶液浸湿的纱布还能直接杀死宫腔内的细菌, 防止感染的发生, 从而缩短了术后愈合时间。

在进行B-Lynch缝合术时, 缝合线要穿透全层, 要保持拉线力度均匀, 缝线拉紧后要以提起能容一指为宜［7］, 太紧会影响子宫供血, 导致子宫缺血坏死；太松则起不到止血的目的, 导致缝合失败。同时在进行缝合时, 也要避免伤及膀胱和子宫动脉, 防止对患者以后生活造成影响。另外, 要利用可吸收肠线作为缝合线, 这样就会进一步减少对患者子宫的伤害, 同时还能保证缝合强度。

本研究中, 观察组患者在手术时间、术后出血量、术后并发症发生率、术后子宫切除数量等方面都明显优于对照组(P<0.05)；且观察组患者的治疗总有效率达到了96.88%, 明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 利用B-Lynch缝合术联合阴道填塞进行剖宫产宫缩乏力性出血症状的治疗有良好治疗效果, 可以有效降低并发症发生率, 最大限度减小对患者子宫的伤害, 保证了患者的生活质量, 值得临床推广应用。

［1］刘永红.B-Lynch缝合术在剖宫产术中难治性宫缩乏力性出血的应用.中国现代医生, 2013,51(23):140-141,144.

［2］王小芹.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察.中国医药科学, 2013,3(20):205-206,210.

［3］侯顺玉,戴建荣,周丽屏,等.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用.齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(6):937-938.

［4］谭芸,孔琳,龙俊青,等.宫腔填塞并B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床分析.河北医学, 2012,12(10):1428-1430.

［5］于爱萍.改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的应用体会.中国当代医药, 2012,14(22):49-50.

［6］王新梅,姜萍,尹爱侠,等.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血临床分析.徐州医学院学报, 2009,14(12):857-859.

［7］邢海燕.B-lynch缝合术在剖宫产术中产后出血的应用.中国妇幼保健, 2012,7(19):2723-2724.