乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫的临床应用

吴永晓

乳腺癌根治手术来说, 腋窝淋巴结清扫是决定手术成功的关键。采用传统开放手术会对血管和神经造成损伤, 并发症多［1］。本院对所收治的乳腺癌患者采用乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例乳腺癌患者, 收治时间：2012年3月～2014年3月。行组织病理学检查, 确诊为乳腺癌。按随机数字表法分组为观察组和对照组, 两组各30例。对照组：年龄27～67岁, 平均年龄(53.0±4.5)岁；体重47～63 kg, 平均体重(53.0±4.5)kg。观察组：年龄26～66岁, 平均年龄(52.5±4.5)岁；体重46～64 kg, 平均体重(53.0±4.2)kg。比较两组患者的体重和年龄等资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 收集患者病史, 行严格体检, 术前进行常规血液和影像学检查。术前行阴道和胃肠道准备, 并在术前1 d将200 ml 25.0%硫酸镁注射液与温开水进行调配, 并在2 h内口服进行肠道清洁。术前清洁患者的脐部和备皮以及清洁灌肠等［2］。术前30 min给患者静脉滴注抗生素来预防感染的发生。两组患者均采用静吸复合全身麻醉。

对照组：采用开放手术治疗。

观察组：采用乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗, 如下。

采用静脉全麻插管, 患者处于仰卧且患侧肩关节向外展,肘部屈曲。采用200 ml生理盐水+200 ml蒸馏水+2%利多卡因20 ml+0.5 mg肾上腺素所组成的脂肪溶解液, 在患者腋窝多点分层次注入溶解液［3］。在10 min后, 从患者的腋窝下方腋中线乳头水平上方戳孔1 cm, 然后插入抽吸管, 吸完所溶解的脂肪。之后在腋窝处注入压力为8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气体, 建立好空间。在乳腔镜下则能够看见蜘蛛网样的纤维间隔, 将肋间臂神经和腋静脉以及胸长神经等解剖出, 使用电剪将附着的淋巴结和脂肪清除, 并清扫深层的脂肪淋巴结组织, 最后将清除的组织通过套筒孔取出。并采用蒸馏水冲洗患者腋窝, 然后放置引流管, 并加压包扎,避免发生下积液。术后使用抗生素进行预防感染, 同时鼓励患者尽早下床活动和尽早饮食。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件处理, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较 观察组：感觉异常1例、患肢麻木1例, 并发症发生率为6.67%。对照组：感觉异常2例、患肢麻木2例、患肢上臂功能障碍1例, 并发症发生率为16.67%。详见表1。

2.2 两组患者术后情况比较 观察组：切口异常：切口液化1例、切口感染1例, 发生率为6.67%。对照组：切口异常：切口液化2例、切口感染4例, 发生率为20.00%。两组进行比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者术中手术情况比较［(±s), %］

表1 两组患者术中手术情况比较［(±s), %］

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 平均手术时间(min)术中平均出血量(ml)并发症发生率(%)对照组 30 187.5±12.3 181.4±10.2 16.67观察组 30 117.0±5.8 65.3±9.2 6.67 χ2/t t=-5.65 t=-8.27 χ2=10.01 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者术后情况比较(±s)

表2 两组患者术后情况比较(±s)

注：两组比较, P<0.05

组别 例数 肠道恢复排气时间(d)留置尿管时间(d)淋巴结数目(个)对照组 30 4.5±1.1 17.6±1.5 13.5±0.6观察组 30 2.3±0.7 11.0±1.6 22.1±0.8 t-13.986 -8.29 -2.467 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

乳腺癌治疗中乳腺癌腋窝淋巴结清扫术是一个十分重要的内容。目前国内外已经有很多的专家将其用于治疗恶性肿瘤患者。由于传统开放术操作较为复杂, 且发生的并发症较多。近年来, 在临床采用乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗的情况逐渐增多。采用乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗。随着时间和经验地不断积累, 节约了手术时间。这主要因为使用了较为先进的切开和止血器械, 进而减少了传递器械和止血以及缝合等步骤, 进而缩短了手术时间。术中患者出血少主要是因为使用先进的手术器械, 比如超声刀等, 其能够在切割组织时止血。传统手术, 其切口大和采用电刀则出现术后切口液化等情况较为明显。此外, 传统手术发生切口感染等情况较多, 但是乳腔镜则能够较好的避免此情况发生。由于传统手术患者的失血量较多, 且血容量减少, 进而使得交感神经变得兴奋, 对胃肠蠕动造成影响,进而使得肠和肠系膜血管出现收缩, 转移出较多的血液到其心脏和脑等部位, 很容易出现电解质紊乱情况, 对胃肠蠕动和营养吸收等功能恢复产生一定的不利影响。经过此次研究发现, 观察组的平均手术时间和出血量以及术后肛门排气时间、术后并发症、留置尿管时间均明显优于对照组(P<0.05)。

［1］颜奇志,王立志,柳朝晖,等.乳腔镜辅助下乳腺癌腋窝淋巴清扫与传统开放手术术后并发症的比较分析.中国医药指南,2010, 8(22):47-48.

［2］柳朝晖.乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴清扫的临床意义.中国现代医生, 2010,6(16):158.

［3］丁波泥,李小荣,陈道瑾,等.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规手术的比较.中国微创外科杂志, 2010(12):1063-1065.