2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的临床特点探讨

杨志刚

糖尿病是临床常见的全身代谢性疾病 , 是心脑血管疾病发生的独立性危险因素, 与患者心血管等发生有着紧密联系［1］。冠状动脉造影是临床诊断冠心病的有效手段, 能够对病变血管进行准确显示, 为对2型糖尿病合并冠心病冠状动脉造影的临床特点进行观察, 作者收集本院采用冠状动脉造影的90例冠状动脉造影患者进行研究分析, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年2月～2014年2月收治的45例合并糖尿病的冠状动脉造影患者作为观察组, 男26例,女19例, 年龄47～80岁, 平均年龄(68.32±5.22)岁, 所有患者均符合WHO(1999年)制定的糖尿病分类诊断标准, 选取同期收治的45例未合并糖尿病冠状动脉造影患者作为参考组, 男25例, 女20例, 年龄45～81岁, 平均年龄(67.98±6.11)岁, 两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 冠心病诊断标准 符合1979年WHO相关诊断标准：选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%, 其他三支中至少1支冠脉狭窄≥50%为阳性。

1.3 诊断方法 采用 Judkins方法对患者进行冠状动脉造影, 股动脉作为穿刺点, 将导管引入后, 多体位及角度对左右冠状动脉进行照射, 至少有1支或者有1支以上冠状动脉狭窄在50%以上；局限狭窄病变为冠状动脉狭窄长度<1 cm；管状狭窄病变为管腔直径1～2 cm；弥漫性血管病变：病变长度≥2 cm, 血管全程或者大部分表现为松散弹簧状或者纤细僵硬现象；有1支出现多处病变。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与参考组患者血管病变数及病变部位之间比较观察组患者单支、三支及多支血管病变发生率与参考组比较差异有统计学意义(P<0.05), 两组患者双支病变及病变血管分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 具体见表1、表2。

表1 观察组与参考组冠脉造影病变例数比较分析［n(%)］

表2 观察组与参考组冠脉造影病变部位比较分析［n(%)］

3 讨论

糖尿病是导致冠心病的独立危险因素之一, 可引起多种心血管危险因素, 2型糖尿病可导致机体凝血纤溶系统、内皮细胞功能损伤、炎症及患者免疫系统受到损害, 进而导致动脉粥样硬化的发生［2］。临床研究者对2型糖尿病合并冠心病的危险因素进行分析, 结果显示年龄、体重、吸烟、血脂、糖尿病、血压、遗传及饮食等均包含在内, 近年来随着临床对冠心病的重视, 多数发病危险因素已经得到控制［3］。冠状动脉病变是2型糖尿病患者常见的并发症, 是导致患者残疾、死亡的重要原因。通过对2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的临床特点进行研究有着重要的临床意义。研究显示, 糖尿病与未合并糖尿病的冠心病患者, 其冠状动脉病变的范围及程度存在较大的差异, 二者并不相同。国外研究者Pajunen 在对性别、年龄及临床症状比较无差异的57例冠心病患者进行冠状动脉造影检查时, 结果显示合并糖尿病与未合并糖尿病患者的冠状动脉粥样狭窄程度、硬化范围、体粥样斑块负荷造影结果差异有统计学意义(P<0.05)。随着临床研究的深入, 越来越多的观察发现, 糖尿病合并冠心病患者发生弥漫性病变、多支病变及病变严重程度明显大于非糖尿病患者。导致二者造影结果差异的因素主要有以下两点：机体血糖较高时, 糖化代谢产物明显增加, 血管内皮受到损伤,同时淋巴细胞及单核细胞均趋化受损内皮, 内皮损伤加重,缩血管及舒血管比例被打破, 导致管腔变窄、血管收缩等现象；糖尿病患者内皮修复较慢, 延长了皮下胶原组织的暴露时间, 受损内皮上有血小板粘附, 有血栓形成；糖尿病患者机体多出现胰岛素抵抗, 并由此导致冠心病的发生。

本次研究结果显示, 观察组与参考组患者除双支病变血管分布情况比较差异无统计学意义(P>0.05), 单支、三支及多支差异均有统计学意义(P<0.05), 合并2型糖尿病的冠心病患者的受累血管及多支病变发生比例明显大于未合并糖尿病的冠心病患者, 因此糖尿病合并冠心病患者在治疗期间需要严格控制血糖, 减少心血管事件发生的风险。

［1］孙昕映.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及微量白蛋白尿的临床研究.中国老年学杂志, 2007,27(23):2319.

［2］宫建丽.2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及眼底荧光血管造影结果分析.中华内分泌代谢杂志, 2006,22(6):541.

［3］贾勤惠.老年2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及临床特点分析.中华老年心脑血管病杂志, 2005,7(6):371.