宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的疗效对比

高巧玲

子宫内膜息肉是临床上常见的一种妇科疾病, 其往往会导致女性不孕, 严重威胁着患者的身体健康, 因此, 临床上必须要及时探讨行之有效的治疗方式。本院为探讨宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者的临床疗效, 提高子宫内膜息肉不孕的治疗效果, 对收治的84例患者行不同的治疗方式, 并取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2012年1月收治的84例子宫内膜息肉不孕患者, 最小年龄22岁, 最大38岁,平均年龄25.9岁； 原发性不孕25例, 继发性不孕59例, 随机分为观察组和对照组, 各42例。两组患者临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在月经结束后3～7 d内进行手术治疗, 并均以5%的葡萄糖溶液为膨宫液, 压力控制在90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 硬脊膜外阻滞麻醉后, 取患者膀胱截石位, 检查并扩张宫颈, 并在宫腔镜下对患者进行膨宫处理。对照组患者在直视作用下明确息肉位置、大小、数目,然后利用刮匙将息肉刮除, 并取出, 然后对宫颈进行负压吸引, 并利用宫腔镜观察息肉是否彻底被清除。观察组患者则在直视作用下利用环状电极自息肉基底部进行电切, 并根据患者病情切除息肉附近的子宫内膜, 然后对宫颈进行负压吸引, 并利用宫腔镜观察息肉是否被彻底清除。术后两组患者均行安宫黄体酮治疗, 2次/d, 4 mg/次, 连用3个月, 并对两组患者术前术后月经量变化情况、妊娠率、复发率及并发症发生情况进行对比。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠率、复发率及并发症发生情况对比 术后随访1年, 观察组中22例患者出现妊娠现象, 占52.4%, 1例患者复发, 占2.4%, 对照组中20例患者出现妊娠现象, 占47.6%, 12例患者复发, 占28.6%, 观察组患者的复发率明显低于对照组(P<0.05), 两组患者妊娠率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生大出血、穿孔及感染等并发症。

2.2 两组患者术前术后出血量对比 两组患者术前出血量比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 术后两组患者出血量均有所减少, 但观察组明显优于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 两组患者术前术后出血量对比(±s, ml)

表1 两组患者术前术后出血量对比(±s, ml)

注：与对照组比较, aP>0.05, bP<0.05

组别 例数 术前 术后观察组 42 351.5±131.5a 119.5±80.5b对照组 42 354.5±128.5 242.5±84.5

3 讨论

子宫内膜息肉是育龄期妇女的常见病, 其主要是因为子宫内膜局部受到激素的持续刺激, 导致内膜增生过度, 从而向宫腔内突出导致炎性息肉形成, 是临床上常见的一种良性子宫内膜病变, 极易导致患者不孕［1］。其主要临床表现为患者不孕、月经量过多或月经周期不规律发生、经期前后出现少量阴道出血现象。据调查, 在我国子宫内膜息肉不孕症状患者占据了全部不孕症患者的7.2%～15.6%［2］。不仅会对患者的身体健康造成严重的影响, 甚至还会影响其家庭和谐。

现阶段临床上尚未明确子宫内膜息肉导致不孕的具体病因, 其可能和以下几方面有关:①内膜息肉通常发生在输卵管及子宫结合处, 使得输卵管开口被阻塞, 从而对精子移行及精卵结合造成干扰, 进而导致不孕。②多发及较大的子宫内膜息肉极易导致宫腔形态改变, 且可能会导致宫腔容积减少, 同时还会在宫腔内形成占位, 不仅会对局部子宫内膜的血供产生影响, 阻碍受精卵发育, 而且还会对精子运输及胚胎着床产生影响, 进而导致不孕现象发生［3］。③子宫内膜息肉合并感染、长期慢性炎症反应等都会对其宫腔内环境产生影响, 且会阻止精子运输, 从而对精子存活及受精卵着床产生影响。因此, 临床上通常将彻底摘除内膜息肉、消除炎症、避免复发作为该病治疗的关键［4］。

近些年来随着医疗水平的不断发展及宫腔镜技术的不断提高, 宫腔镜逐渐在临床上得到了广泛的应用。通过对其的应用可使手术在直视下对子宫内膜息肉进行定位, 从而将息肉彻底清除。其不但可为确保子宫内膜完整提供保障, 而且还可有效的减少手术对患者造成的创伤, 减少术后出血量、保留患者生育功能。宫腔镜下电切术及刮宫术是现阶段临床上常用的两种治疗方式。从本组研究结果看, 两种治疗方法的术后妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05), 且两组患者均未发生大出血、穿孔、感染等并发症, 这就表明两种治疗方式均可取得良好的效果, 且均较安全。但观察组患者的术后出血量明显低于对照组(P<0.05), 观察组患者的复发率明显低于对照组(P<0.05), 其和牵红梅等［5］的报道结果相一致,其可能是由于刮宫术刮除息肉基底部及周围内膜不彻底, 而电切术不但可在宽度及深度上将息肉彻底去除, 而且还可适当的将息肉旁内膜去除, 从而可有效的减少复发现象发生。

综上所述, 子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下电切术治疗可有效的促进患者康复, 减少复发, 值得临床推广和应用。

［1］杨志玲.163例子宫内膜息肉检查的临床分析.重庆医学,2010, 39(10):1283.

［2］曹华斌.子宫内膜息肉性状与不孕症关系的研究.重庆医学,2012, 41(32):3422.

［3］孟迪云.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察.中国全科医学, 2012,15(15):1752.

［4］王璐璐.经阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值.哈尔滨医科大学学报, 2011,45(5):498.

［5］牵红梅,张洁,王秀艳,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析.重庆医学, 2013,42(3):339-341.