心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

娄宏

急性心肌梗死在临床中属于较为常见疾病, 发病速度较快, 死亡率高, 所以快速准确诊断具有重要价值, 能够及早进行治疗, 挽救生命, 改善预后等。本文选取70例急性心肌梗死患者, 应用心肌标志物进行快速检测诊断, 效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年2月70例急性心肌梗死患者, 年龄31～75岁, 设定为研究组, 均符合急性心肌梗死诊断标准。并选取同时期健康者70例, 年龄28～54岁, 设为对照组。

1.2 方法 两组患者在检测时均应用肝素锂抗凝真空管,采集静脉血液3 ml, 混匀分离血浆, 立即检测。研究组患者在症状产生的1～4、4～8和8～24 h 3个时间段内采集血液,立即检测。cTn-I、Mb应用ACCESS化学发光免疫分析系统进行检测, CK-MB则选用日立7080全自动生化分析仪进行检测, 试剂盒按照操作说明应用。阳性截断值为cTn-I>0.40 ng/ml, Mb>116 ng/ml, CK-MB>25 U/L。

1.3 统计学方法 所以数据均应用SPSS18.0软件统计处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者Mb、cTn-I、CK-MB水平差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。cTn-I、Mb、CK-MB联合检测水平见表2。

表1 两组患者Mb、CK-MB、cTn-I水平对比(±s)

表1 两组患者Mb、CK-MB、cTn-I水平对比(±s)

注：两组比较, aP<0.05

项目 对照组(n=70) 研究组(n=70)1～4 h 4～8 h 8～24 h cTn-I(ng/ml)0.012±0.005a 3.31±1.56 15.75±3.46 19.51±5.89 Mb(ng/ml)60.13±23.54a 158.45±23.87 196.56±35.46 231.56±123.5 CK-MB(U/L)11.64±5.43a 14.91±3.89 23.16±13.56 95.64±32.64

表2 心肌标志物联合检测AMI真阳性率对比［n(%)］

3 讨论

Mb属于色素蛋白, 乃横纹肌所特有, 主要出现在心肌和骨骼肌, 与氧相结合出现可逆性, 肌细胞中能够完成储存及运输氧作用。肌红蛋白通常不会在健康者血液内存在, 当患者心肌或骨骼肌遭受损伤时, 血液内会产生肌红蛋白。肌红蛋白作为第一个非酶类蛋白在心肌损伤疾病诊断中得到应用, 肌红蛋白具有较高敏感性, 且非特异性, 对于冠状动脉再通再梗阻状况能够作为标志物应用, 快速性、敏感性均较高。患者出现急性心肌梗死症状, 血液内肌红蛋白随梗死而产生, 往往梗死1 h内就会上升, 2～4 h肌红蛋白会上升到正常值十倍状态, 5～10 h肌红蛋白值会上升到高峰, 30 h后肌红蛋白值会降低到基线, 在心肌标志物中, 肌红蛋白属于上升较早的一种, 所以在AMI中存在理想诊断价值。由于肌红蛋白非心肌特有, 大范围创伤、多骨骼病症、大型手术、剧烈运动,均会导致血液内血红蛋白上升, 因此肌红蛋白并无较良好特异性［1］。

肌钙蛋白是心肌内所特有的一种蛋白质, 属于心肌收缩调节蛋白量的一个亚单位, 相对分子量很小, 主要以两种形式存在心肌细胞内, 少量可溶性游离于细胞质, 大多数不可溶性则会形成结构蛋白固定储存于肌原蛋白。在缺血缺氧症状出现使得细胞膜无法保持完整性时, 游离态肌钙蛋白会及时穿透细胞膜进到血液内, 与此过程中处于固定状态的肌钙蛋白会发生分解形成游离态进血液内。在心肌发生不可逆性损伤情况时, 肌钙蛋白大量释放而出, 3 h时会检测到血液内存在, 能够保持1～2周, 所以具有较高特异性。临床中肌钙蛋白在心肌损伤诊断中具有较高敏感性, 且属于最特异的一种标志物［2］。

CK-MB主要处于心肌细胞外浆层, AMI患者一般在血清中出现时为4～12 h, 平均出现时间为6 h, 在疾病早期诊断存在一定价值, 属于AMI检测早期标志物, CK-MB不属于心肌特有一种酶, 因此会出现AMI假阳性现象。研究发现,症状出现12～48 h分析显示CK-MB灵敏度与特异性分别为96.8%和89.6%。但因为肌肉组织存在较高CK-MB, 所以特异性有一定下降［3］。

经本文研究发现, AMI早期诊断时Mb灵敏度是最高的,CK-MB则在疾病发生8 h内未出现明显变化。cTn-I早期诊断效果理想。应用多指标联合检测, 真阳性率明显上升, 结果较为理想, 经连续性的动态检测, AMI漏检情况很少出现。

综上所述, 应用快速检测方法能够达到理想结果, 对于缩短检测时间、及时治疗具有重要作用。

［1］朱馨媛.血浆内源性sRAGE、esRAGE、cRAGE对冠心病及其并发急性心肌梗死的诊断价值.临床心血管病杂志, 2010,26(7): 517.

［2］郝东亚.心肌肌钙蛋白诊断和除外急性心肌梗死界限值的探讨.临床心血管病杂志, 2012,28(2):19.

［3］任利辉.小剂量腺苷负荷超声检测对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗预后的预测价值.中国循环杂志, 2013,28(2):100.