支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染临床分析

亢国良

支气管扩张是临床常见呼吸道疾病, 支气管管壁弹力组织、肌肉受到严重损伤, 从而形成不可逆扩张, 导致引流不畅,分泌物潴留等, 从而导致支气管阻塞, 引起感染的发生及发展, 患者伴随咳痰、慢性咳嗽、反复咯血等现象［1］。传统治疗中主要采用抗生素等药物进行治疗, 然而抗生素药物的滥用、细菌病原菌变异等均使得病原菌耐药性明显增强, 增加了支气管扩张并发感染的难度, 作者对本院收治的90例支气管扩张并发感染患者进行研究分析, 观察其治疗情况, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年6月～2013年6月收治的90例支气管扩张并发感染患者, 其中男49例, 女41例, 年龄40～82岁, 平均年龄(61.75±5.33)岁, 支气管扩张病程9个月～12年, 平均病程(4.62±1.02)年, 所有患者入院后均经临床症状、X线、CT等多种手段进行观察, 符合支气管扩张并发感染相关标准, 表现为咳嗽、反复咯血等临床症状, 将患者随机分为观察组与参考组, 各为45例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 ①伴随发热现象, 体温>38℃；②反复咳嗽、咳大量浓痰病程≥3年, 但是无咯血现象；③WBC≥10×109/L, 或者中性粒细胞百分比>70%；④痰培养显示有致病菌存在；⑤肺CT或胸片显示存在支气管扩张。

1.3 方法 两组患者入院后均立即给予体位引流、氧疗、补液、纠正水电解质酸碱紊乱、止血、祛痰、抗感染等对症治疗。观察组患者在此基础上采用支气管肺泡灌洗联合抗生素药物治疗：采用Olympus BF -P260F 型支气管镜, 2%利多卡因、阿托品0.5 mg对鼻黏膜表面及咽喉部进行麻醉, 将支气管镜经鼻或口进入支气管及气管, 并经支气管镜将2%利多卡因5～10 ml注入支气管、气管黏膜, 同时进行镜边检查与支气管、气管分泌物的吸引, 彻底吸净。对感染肺段及肺叶确定后, 在肺段、肺叶支气管开口处将纤维支气管镜前段嵌入, 并高压下进行0.9%氯化钠注射液灌注, 20～30 ml/次,重复3～5次, 至灌洗液清澈后, 将敏感抗生素注入, 上述治疗每周进行1次。

1.4 观察指标及疗效判定 对两组患者治疗前后SaO2、PaO2及 PaO2/FiO2血气指标进行观察, 同时对两组患者临床治疗效果进行评价［2］：显效：咳痰、咯血等临床症状基本消失,肺部湿啰音消失, X线显示肺部炎性病灶完全吸收, 血气分析及血常规检查结果均恢复正常；有效：上述临床症状及体征均有明显改善, X线显示病灶明显减少, 血气分析及血常规检查结果出现明显改善；无效：临床症状及体征基本无变化, 甚至出现恶化, X线显示治疗后病灶相较治疗前无变化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有具有统计学意义。

2 结果

2.1 相较治疗前两组患者血气分析各指标均有明显改善(P<0.05), 观察组改善情况明显优于参考组, 差异有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 治疗前后两组患者血气分析变化(±s, mm Hg)

表1 治疗前后两组患者血气分析变化(±s, mm Hg)

注：两组比较, P<0.05

PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 82.36±4.25 88.77±3.98 76.88±5.73 81.67±5.81 218.36±17.16 253.99±18.06参考组 45 83.24±4.01 91.29±3.76 75.19±5.22 85.19±6.01 220.15±18.04 240.91±13.25组别 例数 SaO2 PaO2

2.2 观察组患者显效15例(33.3%), 有效27例(60%), 无效3例(6.7%), 治疗总有效率为93.3%, 参考组患者显效13例(28.9%), 有效21例(46.7%), 无效11例(24.4%), 治疗总有效率为75.6%, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

支气管扩张是临床常见呼吸系统疾病, 可导致肺部损伤,患者易受到各类细菌感染, 从而引起支气管化脓性感染、慢性肺部等；而且患者营养状况较差, 体力较差, 治疗不及时,严重影响患者生命安全［3］。在对支气管扩张病症患者治疗时,患者常采用止血、抗感染、祛痰、补液、调整电解质平衡、氧疗等治疗, 然而由于支气管病理特征存在较大差异, 因此在治疗时, 全身用药效果较差, 本次治疗中采用支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发症感染, 效果显著,两组患者治疗前后各血气分析均出现明显改善(P<0.05), 观察组患者改善情况明显优于参考组(P<0.05), 观察组患者治疗总有效率明显大于参考组, 差异有统计学意义(P<0.05), 由此可知, 支气管肺泡灌洗联合局部抗生素治疗支气管扩张并发感染效果显著, 有助于改善患者血气分析, 提高临床治愈率。

［1］刘琳.稳定期支气管扩张患者支气管肺泡灌洗液炎症反应与细菌定植的关系.临床内科杂志, 2009, 26(7):454.

［2］冷蓓峥.肺灌洗治疗支气管扩张并发肺脓肿临床疗效研究.湖南中医药大学学报, 2011, 31(10):57.

［3］钟永兴.儿童闭塞性细支气管炎特征及支气管肺泡灌洗.中华急诊医学杂志, 2010, 19(11):1188.