经阴道及腹腔镜辅助阴式两种术式切除子宫的临床效果观察

赵丽春

由于临床医学技术在不断发展进步, 妇科内镜技术逐渐在妇科手术治疗中得到广泛应用, 操作设备也在持续改善,操作技巧逐渐成熟化, 子宫切除术式自传统开腹手术方法逐渐往腹腔镜及阴式手术治疗进行变化, 促使微创技术得到更为广泛应用。本文选取240例非脱垂子宫切除手术患者, 予以腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)及经阴道子宫切除术(TVH)治疗, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年1月～2014年1月240例非脱垂子宫切除手术患者, 按照数字抽取原则分成研究组和对照组, 每组120例, 所有患者均符合非脱垂子宫切除手术指证标准。年龄36～56岁, 平均年龄(45.8±2.6)岁。

1.2 方法 研究组实施LAVH方式进行治疗, 采取气管插管全身麻醉方法, 脐孔正中处予以纵行手术切口, 皮肤筋膜逐次切开, 直视视野下将10 mm Trocar置入腹腔, 然后放置腹腔镜, 且充进CO2, 从而产生CO2气腹, 压力值为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。下腹两侧各予以合适的手术切口,长度5 mm, 阴道内放置一举宫器。注意盆、腹腔内实际变化,使得粘连组织充分松解, 若附件出现囊肿则需先实施囊肿剥除术或附件切除术进行处理［1］。通过双极或PK刀将双侧圆韧带、双侧输卵管峡部及卵巢韧带进行电凝且予以分离, 分离开子宫及膀胱且进行反折, 然后采用阴式手术治疗, 宫颈位置的阴道黏膜进行全部切离, 且将膀胱宫颈间隙分开, 与盆腔进行连通, 并紧密贴近子宫, 切断并缝扎处理主、骶韧带与子宫动脉、静脉, 最好取出子宫。如子宫过于庞大, 则可将子宫由中间处切开或分离出肌瘤, 使得体积下降后取出,经阴道缝合处理阴道部位的黏膜且实施腹膜反折。在腹腔充气后, 应再次仔细观察盆腔变化, 予以有效清洗且进行正确止血, 结束手术治疗。

对照组患者采取TVH方法进行治疗, 实施腰麻联合硬膜外麻醉方式, 手术过程予以环切方法对宫颈位置的阴道黏膜进行处理, 分离开膀胱与宫颈间隙, 且子宫膀胱腹膜及直肠子宫腹膜予以返折。与子宫严密贴合, 手持血管钳钳夹将双侧骶、主韧带和子宫血管进行离断, 断端实施有效的双重缝扎。子宫前后方腹膜均全部打开。予以钩形钳将卵巢处所固有的韧带、圆韧带、输卵管合并钩且向下牵拉, 以钳夹完全切断, 实施双重结扎处理。子宫大小>10孕周状态时, 可分块取出；当<10孕周时能够直接取出。出现严重肌瘤症状时子宫取出存在一定困难, 可先将瘤体剔除掉, 体积变小后可取出。若附件存在良性肿瘤, 予以附件切除或囊肿剔除治疗。盆腔前后腹膜和阴道前后壁四层自两侧角开始到中间处进行连续性缝合, 中间处进行打结处理, 可以减小死腔, 有效止血。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

两组患者手术均成功。研究组未出现中转开腹病例, 无并发症, 术后24 h均拔出尿管, 术后3例外阴修补术后出现外阴疼痛感, 经止痛药治疗, 症状消失, 两组手术情况比较如表1所示。

3 讨论

阴式子宫切除术根据阴道所具有的特殊解剖特征, 自阴道将子宫或附件上良性肿物予以切除, 手术不会给患者造成较大创伤, 痛苦低, 恢复快速, 而且极少出现盆腔粘连并发症, 尤其腹部手术区域存在皮肤病患者, 体态过胖无法顺利进行开腹手术治疗患者, 存在阴道膨出、子宫脱垂患者均可以适合［2］。而且手术存在技术不断提高, 设备改良, 手术适用范围扩大, 使得手术具有更明显临床应用价值, 但是阴式手术存在一定局限性, 因为阴道解剖特点导致手术视野小,极易使得相邻器官出现损伤, 无法了解盆腔具体情况, 若子宫位置出现异常、子宫过大时无法应用阴式手术［3］。

表1 两组患者手术指标对比

腹腔镜子宫切除术所存在优点主要有主韧带、骶韧带闭并无需离断, 不会对输尿管造成极大损害, 盆底支持组织具有较高完整性, 而且切除宫颈移行带, 所以此方法具有腹腔镜手术优势, 例如创伤小、出血少、恢复快、感染少等［4］,而且可以将全子宫进行切除, 避免子宫颈残端癌并发症出现,且可以使得阴道具有较高完整性, 并保存部分宫颈, 患者子宫切除术后可以提高其生活质量［5］。总之, 腹腔镜辅助阴式子宫切除术效果更为明显, 并发症少、出血量少、恢复快,值得临床应用。

［1］陈旭萍.腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的比较分析.中国妇幼保健, 2012, 17(18):2857.

［2］胡志芳.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比.中国妇幼保健, 2012, 27(24):3821.

［3］徐月静.腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床治疗分析.中国妇幼保健, 2013, 28(17):2811.

［4］韩珺.开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析.中国妇幼保健, 2010, 25(16):2309.

［5］伍宗惠.3种不同术式子宫切除的临床疗效比较.中国妇幼保健, 2011, 26(8):1241.