项目教学法在“健康史采集”教学中的应用

张键涛

【摘 要】 项目教学法属于行动导向教学法之一，指教师及学生共同实施完整的项目工作，由教师根据教学内容设立虚拟场景或提出任务项目，学生则需在教师指导下对该项目进行实际操作，在完成项目过程中发现并解决问题，从而获得宝贵的知识及经验。健康史采集是对患者进行健康评估的首要步骤，通过与患者及家属沟通掌握其一般资料、病史、生活状态、自理能力、心理情况、社会适应等资料，是护理人员掌握患者基本信息的主要途径。对患者实施正确详细的健康史采集工作，可指导护理人员全面了解患者实际情况，判断其目前存在的需求，从而制定针对性的治疗与护理方案，有效预防潜在健康问题，提高患者疗效及预后，是临床护理人员必须掌握的基础技能。本文将探讨如何应用项目教学法完成健康史采集的教学工作，探索如何运用项目教学法提高护理专业学生的自主学习能力，如何使健康史采集教学更加贴近临床工作，有效提高护理专业学生学习能力及学习效果，达到将健康评估教学更好地适应临床工作、服务临床工作的最终目的。

【关键词】健康史采集 项目教学法 应用

对患者进行全面、细致的健康史采集是合格临床护理人员应掌握的基本技能，也是健康评估这一临床应用型学科的重要组成部分。本文将探讨如何应用项目教学法完成健康史采集的教学工作，总结健康史采集正确合适的教学方法，有效提高护理专业学生学习能力及学习效果，现总结如下。

1.项目教学法历史沿革

项目教学法（project based leaming，PBL）又称为基于项目活动的研究性学习，属于行动导向教学法之一，于19世纪80年代起源于德国职业教育改革 [1]。有研究显示，项目教学法指教师及学生共同实施完整的项目工作，由教师根据教学内容设立虚拟场景或提出任务项目，学生则需在教师指导下对该项目进行实际操作，在完成项目过程中发现并解决问题，从而获得宝贵的知识及经验[2]。研究表明，项目教学法是通过师生共同完成针对性的项目而达到教学目的，其与传统教学法的区别在于学生由被动接受知识转变为主动构建及追求知识，而教师则由传授知识变为指导或咨询，为学生提供完成项目所需教学情境、学习氛围，并在项目进行过程中给予有效组织及引导[3]。

近年来，随着教育工作者对学生自主学习能力及操作技能重视程度日益提高，项目教学法已广泛应用于我国职业教育过程中并取得显著效果，引起教学工作者高度重视。研究表明，项目教学法实施基础为多元智能理论及建构主义理论，组成要素包括内容、活动、情景及结果等，使用项目教学法完成教学工作，可使学生在学习过程中将实践与研究活动有效结合，从而达到更为理想的教学目的。项目教学法特征：①对某一学科或技术的中心概念、原则集中关注，将学生融入有意义的任务中使其有目标的积极自主学习；②学习过程必须与学生实践相结合，在实践过程中构建知识及训练技巧；③体现层次化及个性化人才培养理念，引导学生完成研究性学习，按照自身个性主动发展技能[4]。

2.健康史采集的重要作用

健康史采集是对患者进行健康评估的首要步骤，通过与患者及家属沟通掌握其一般资料、病史、生活状态、自理能力、心理情况、社会适应状态等资料，是护理人员掌握患者基本信息的主要途径。陈荣芝[5]研究表明，对患者实施正确详细的健康史采集工作，可指导护理人员全面了解患者实际情况，判断其目前存在的需求，从而制定针对性的治疗与护理方案，有效预防潜在健康问题，提高患者疗效及预后，是临床护理人员必须掌握的基础技能。

研究表明，以往护理教学工作中首先对学生进行理论授课，之后通过临床见习使其掌握健康史采集技能[6]。但有研究显示，由于临床环境节奏较快、部分病种具有季节性特征、学生无丰富临床经验等因素导致健康史采集临床见习效果并不理想。此外，实施健康史采集过程中若护理人员语言、动作等使用不当则易发生护患纠纷，不利于维持良好的护患关系。

3.应用项目教学法对健康史采集学习的意义

项目教学法是指导学生完成有意义的任务，使其积极地具有目的性地自主学习，要求学生在任务完成过程中通过自身实践掌握知识及技能。研究表明 ，在教学过程中实施项目教学法，可充分体现层次化及个性化人才培养理念，有效引导学生完成研究性学习，使其按照自身特点走上主动发展的学习道路[7]。

应用项目教学法对健康史采集学习内容如下：教师首先安排1—2课时理论知识讲座，内容包括健康史采集目的、内容、意义及注意事项。当学生充分了解所需掌握知识点后，教师可根据本班学生实际人数进行分组，一般以5—6人为一个小组，指导学生进行角色分工，如扮演护理人员、患者及家属等。分工完成后，教师应将事先准备的关于健康史采集各角色扮演要求、注意事项等详细资料分发到学生手中，给予充足时间（1—2周）使学生利用多种途径查阅资料并进行排练，如上网、图书馆、询问教师等。待授课当天教师应向扮演护士学生分发患者简单资料，如姓名、性别、年龄、疾病类型等，指导同组其他成员观看其实施健康史采集具体过程，并于结束后询问是否需要补充。表演结束后由教师总结分析表演过程，提出优缺点及指导意见，若时间允许可指导患者与护理人员角色互换，以不同身份再次实施健康史采集，利于学生全面感受健康史采集中不同身份的实际心理状态。若条件允许，教师可于本次教学完成后利用试卷、问答等形式检测学生学习效果，发现健康史采集学习过程中实施项目教学所反映的问题，在今后工作中不断改进教学方法。

研究表明，如果学生在学习生涯中首次接触项目教学法，教师可首先根据教学内容进行示范，当学生充分理解项目教学法内容及意义后指导其半独立完成准备工作，在今后教学过程中可根据学生能力及对项目教学法实际掌握情况逐渐放手让学生主动参与项目教学全过程。此外，教师对于自主学习能力较差的学生可提供适当的指导措施，如提供资料查阅范围、组员人数适当增加等，提高项目教学效果及可行性。

应用项目教学法对健康史采集学习的意义：①使原先死板的理论授课形式变为活跃的角色扮演授课形式，提高学生学习热情及主动性，使其以积极心态接受教学，获得更为有效的教学效果；②以往教学过程中由于缺乏有效沟通，教师与部分学生关系并不融洽，实施项目教学法使得教师由原先面对全班学生的大集体授课形式变为面对小组的小集体授课形式，在增加师生交流基础上增进彼此感情；③理论授课基础为书本文字，而利用声音、图片及情景教学等多种模式可将知识点直观展现在学生面前，显著提高学生理解与记忆能力；④通过项目教学法可使学生不仅掌握护理人员心理状态，还能够掌握患者心理变化，在今后实际工作中利于学生与患者及家属有效沟通，维持稳定的护患关系[8]。endprint

4.健康史采集实施要点

健康史采集不仅涉及学生的专业知识，还对其语言、仪表、态度及心理素质进行考验，是护理专业学生综合素质的有效体现。健康史采集实施要点如下：①采集健康史时严禁使用粗、冷、硬等语言，要求护理人员在询问过程中使用的每一句话均以“请”字开头“谢”字结尾，充分体现护理人员的工作热情及对患者的尊重；②举止动作是肢体语言的有效表现形式，实施健康史采集过程中应尽量避免不必要的肢体语言，如拍打或锤击患者（或自身）身体、胡乱挥舞手臂、跺脚等，端正地坐或站立于患者面前，眼睛正视患者，使其感受到热情、温暖及被尊重；③简洁、干净的服装在提供美感的同时使患者精神上得到享受及安慰，实施健康史采集时护理人员均应穿戴医院统一服装，按要求佩戴相应物品；④微笑是展现自身热情的重要方法，实施健康史采集过程中均应以微笑示人，切忌眉飞色舞、手舞足蹈等情况，以免对健康史采集工作造成不必要的障碍，甚至可导致部分患者拒绝交谈，对工作进度及护患关系均将造成影响；⑤实施健康史采集时应尽量避开医生诊治、查房、患者进食、亲友探视等特殊时间，保障充足交流时间，使患者全身心投入交流，有利于获得更为完整的健康资料；⑥根据患者实际情况选择交谈方式，如部分老年患者文化水平较低、听力下降，交谈中应尽量吐字清晰，避免使用专业术语，儿童应适当采用鼓励性语言，如“你真棒”“好样的”，若患者语言表达能力较弱，应表现出充足的耐心倾听患者述说，切忌抢话、接话及不耐烦态度[9]。

护理人员、患者及家属的心理状态对健康史采集工作也将具有重要影响作用：①由于近年来护患纠纷发生率显著上升，护患关系呈紧张状态，部分患者或家属不理解健康史采集内容及重要性，一味抵触甚至排斥护理工作，不利于健康史采集顺利进行，护理人员应在健康史采集前详细讲解该项工作重要性及未准确采集可能造成的严重后果，消除患者及家属紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，以热情的工作态度换得其信任感，使其积极配合健康史采集工作；②目前护理专业学生大多为“90后”甚至“00后”，在家庭中娇生惯养使其养成骄傲、自大、任性等不良性格，不利于顺利与患者交谈，且学习或工作中经受挫折能力较差，针对这一特点教师可采取多种针对性的应对方法，如组织学生定期接受心理咨询，开展座谈会提高学生交际能力，在日常教学中利用项目教学法设计各类极端情况培养学生解决问题实际能力等，提高护理学生心理素质 [10]。

5.小结

研究表明，应用项目教学法实施健康史采集教学虽可获得一定效果，但仍有其不足之处：①教学前学生及教师均需花费大量时间完成准备工作，无形中增加教师及学生负担，对教师按要求完成课时教学造成一定困难；②学生进行课前准备时要求其具有较高的自主性、学习能力及理解能力，不适用基础差、年龄小的护理专业学生；③部分学生学习态度不端正，抱有看热闹心态接受项目教学法，教学完成后并不能较好总结关键知识点，对教学质量造成一定影响 [11]。根据上述特点，阳海华提出在实际教学工作中开展项目教学法时，教师应根据学生及自身实际情况，合理安排教学时间，选择合适的教学对象，保障项目教学法在健康史采集中的教学效果 [12]。

综上所述，在健康史采集教学中实施项目教学法有利于学生参与教学工作，将被动学习变为主动学习，提高学生参与热情及学习积极性，获得更为满意的教学效果，值得在今后实际教学工作中推广应用。

【参考文献】

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[12]阳海华.项目教学法在《外科护理学》教学中的应用[J].中医药导报，2010，16（6）：147-148.endprint