治疗面部黄褐斑的经验

孙清廉

黄褐斑又称褐斑，由于往往状若蝴蝶，故俗称“蝴蝶斑”。常因妊娠、月经失调、气血虚亏、情志抑郁、长期失眠、妇科肿瘤、服避孕药、内分泌紊乱、患慢性肝肾疾病、长期日晒等引发，但不少患者并无明确原因。皮损多分布于颧、额、颊、鼻、口的周围，呈褐黑色或咖啡色斑片，形状不一，大小不等，有时会融合成蝴蝶状。表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，呈慢性经过，甚至病程长达十余年。

在祖国医学中黄褐斑被称作“黧黑斑”。笔者认为，黄褐斑完全能消退，最好的治疗办法就是采用中药辨证施治。笔者近年治疗了大量黄褐斑患者，一般分四型施治。

气滞血瘀型

症状平素抑郁多愁善感之人，由于情志不调，肝气郁结，导致气机不行，血运不畅，阻塞经络，形成肝郁气滞血瘀的证候。由于气血运行不畅，血不能荣养肌肤，天长日久，则面部皮肤出现淡褐斑片。患者往往伴有冲任失调，经行不畅，经来后期，或有痛经、停经表现，或容易生气动怒，或伴两胁痛胀不舒、食欲不振等症状。在妊娠期间，由于血以养胎，不能上荣于面，故易患此症。治宜舒肝理气，活血化瘀，方用得生丹、桃红四物汤加减。

方例柴胡6克，当归12克，白芍12克，川芎6克，木香4.5克，枳壳10克，益母草15克，丹参18克，生地15克，白蒺藜18克。桃仁、红花、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤、生山楂、桂枝、香附等常随症加减。

得生丹是笔者老师、著名妇科专家刘奉五（原北京中医院妇科主任）常用的养血理气、舒肝调经经验方。根据刘师经验，治疗月经不调、黄褐斑等疾病，在应用养血调经、活血化瘀药物的同时，加用羌活、荆芥穗、白芷等，取其消风散瘀，促进局部气血之流畅，疏散气血之瘀结。笔者改用白蒺藜，因其辛能开散，轻扬疏达，善能祛风、疏肝解郁、行气活血。若偏肝郁脾虚者，可改用逍遥散加味治疗，有热者用丹栀逍遥散加生地、赤芍、丹参。

黄褐斑虽辨证可有几种类型，但治疗时均离不开养血活血药物。其中以川芎、当归、丹参、益母草四药最常用且功效较好。川芎为血中气药，上可达头面巅项；当归既能养血、又能活血；丹参活血祛瘀，功同四物。黄褐斑患者多伴有月经不调，经行不畅，此时加益母草行瘀调经则最合适。

脾肾双虚型

内分泌失调是诱发黄褐斑的最常见原因之一。笔者认为，内分泌失调多属肝郁脾虚、气血失和、肝肾不足、肝脾肾三脏失调所致。加之中医认为青为肝所主，黑为肾所主，黄为脾所主，所以，黄褐斑的形成与肝、脾、肾三脏关系最密切，治疗宜从调理三脏入手。方用定经汤加丹参、川芎、益母草。

定经汤是明末清初名医傅青主治疗月经先后不定期的方剂。方中柴胡、荆芥舒肝解郁，当归、白芍、熟地（或用生地）养血活血，山药、茯苓健脾，菟丝子补肾，合用则舒肝养血、理脾益肾，三脏同调。临床辨证凡属肝郁血虚兼有脾肾双虚，或经来不定期者，用本方治疗疗效最好。若偏脾虚气虚可加白术、莲子、黄芪、党参；肾虚可加枸杞子、山萸肉、仙茅、仙灵脾；舒肝解郁加香附、白蒺藜。

心脾两虚型

黄褐斑患者往往因思虑伤脾、长期失眠，导致心神失养、气血双虚。症见体倦食少、心悸怔忡、气短乏力、月经不调、崩漏下血、舌淡、脉细弱无力等。治宜健脾益气、养血安神，方用归脾汤。此外，首乌、丹参、熟地、鸡血藤、柏子仁、夜交藤、焦三仙等可随症加减。

阴虚挟瘀型

部分黄褐斑患者与慢性肝肾疾病、肺结核、甲状腺疾病、妇科肿瘤以及更年期等有关，其证型常表现为阴虚挟瘀。病程一般较长，常伴有五心烦热、眩晕耳鸣、健忘失眠、咽干盗汗、腰膝酸软、大便秘结、月经不调、经来前期、舌红脉数等。治宜滋阴补肾、养血活血，方用六味地黄丸（汤）加白芍、旱莲草、丹参。阴虚有热者用知柏地黄丸。此外、麦冬、玄参、百合、女贞子、枸杞子、鳖甲等常随症加减。若兼有大便秘结者，可用六味地黄丸合麻仁丸加减。

还有少数黄褐斑患者属脾虚痰饮内停型。病程较久，兼见胸胁胀满，头昏目眩，呕吐清水痰涎，舌淡水滑，脉来弦滑。治宜健脾利湿、温阳化气，方用苓桂术甘汤加泽泻、丹参等。

表现为性情急躁、抑郁寡欢、食欲不振的黄褐斑患者，可用一味炒莱菔子治疗。莱菔子功能顺气开郁，消积导滞，散瘀祛斑，每次6～9克，每日2～3次，连服1个月1疗程，一般1～2个疗程可痊愈。但体质比较虚弱者不宜，也不宜与人参等补剂同用。

方药需经中医师辨证指导，患者切不可自行服用。平时要重视调畅情志，保持平和乐观豁达宽容的心态，既不要动辄发怒，也要尽量避免紧张焦虑，同时还应戒除烟酒，避免日光暴晒，重视调整饮食等。endprint