警惕老年人的餐后低血压

李长玉+于松明

刘先生65岁，患糖尿病20年，高血压3年，目前服用洛丁新与利尿剂治疗，血压控制较好。最近在餐后外出散步时，多次出现明显的头晕，还因此跌倒过两次。医生诊断是餐后低血压（PPH），通过改变运动时间和停用利尿药，以后再没有发生。

人体在进食后，为促进食物的消化和吸收，消化道会分泌一些具有扩张血管的体液因子，促使门静脉和肠系膜血管扩张，导致肢体和大脑循环血量减少，血压下降。年轻人通过压力反射机制使交感神经兴奋，可以使血压迅速恢复正常。老年人压力感受器的敏感性降低，对血压下降不能迅速做出反应，因而易发生PPH。调查显示，在未服用降压药的情况下，早餐和午餐后血压显著降低者占1/3，导致“饭后坐着打瞌睡，夜晚躺着睡不着”的现象；若餐前服用过降压药，则餐后血压降低可能更显著。此时若突然起立，可导致体位性低血压。

老年人PPH易导致晕厥和跌倒。国外对不明原因老年人晕厥的研究表明，50%由PPH诱发。冠心病患者合并PPH，是引发急性心梗的重要原因。PPH还可引起老年高血压患者无症状的脑血管损伤，增加老年性痴呆的发生危险，增加老年疾病的总病死率。

国内外对于PPH尚无统一的诊断标准，一般认为，老年人餐后2小时内，收缩压较餐前下降20毫米汞柱以上，即可诊断。有些患者餐后血压降幅达不到20毫米汞柱，但已出现心绞痛、头晕、疲乏、嗜睡、晕厥、意识障碍症状者，也可诊断为PPH。预防老年PPH，则应当做到以下几点。

1.饮食管理低糖食物吃七分饱。早餐吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶，上午10点再吃点花生米、豆制品、饼干，尽量少吃稀饭、甜食等食物；在没有心肾疾病的前提下，适当增加钠盐和水分的摄入，以保证充足的血容量。

2.体位与运动老年人应限制餐后运动，高龄老人餐后宜平卧休息。一旦发生PPH应立即平卧。餐后用腹带增加腹内压，也是避免PPH的方法之一。

3.调整降压药利尿剂可诱发高血压患者PPH，应慎用；服药时间应改在早餐前或在两餐间服用。冠心病患者应用硝酸盐类可能加重PPH，应尽量不用。帕金森病患者服用抗帕金森病药物可诱发PPH，应加强监测。

4.药物治疗咖啡因能抑制内脏血管扩张，减少内脏血流量，推荐治疗无症状PPH患者。降糖药阿卡波糖能延缓肠道对葡萄糖的吸收，减轻餐后血压下降幅度。古尔胶属于天然半乳甘露聚糖，因不被消化吸收故有膳食纤维素之称，具有延缓胃排空、抑制葡萄糖吸收等作用，适宜用于糖尿病或肥胖的PPH患者。endprint