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小儿脓疱疮与急性肾炎

2014-11-14

家庭医学 2014年9期
关键词:急性肾炎咽峡炎浮肿

链球菌感染是诱因

每年秋末冬初,是小儿急性肾炎高发季节,儿科门诊经常见患儿来就诊,主要表现为全身乏力,面部轻度浮肿,伴有尿少、尿色泛红。追溯其病史,不少患儿近期有链球菌感染史。

夏秋季节,天气炎热,小儿容易患脓疱疮,是急性肾炎的发病诱因。脓疱疮民间称为黄水疮,是小儿夏秋季节常见的一种化脓性皮肤感染,其致病菌主要为链球菌,好发于面部、四肢等暴露部位,出现米粒至黄豆大的散发的红斑或水疱,迅速戓演变为脓疱,破溃后流出浆液性脓性分泌物,露出糜烂面,干燥后结脓痂。如果不给予妥善的治疗,可以此伏彼起,迁延不愈。

脓疱疮具有接触传染的特性,一个孩子患病,可以很快传染其他婴幼儿,因此常常在托儿所、幼儿园内传播蔓延,此伏彼起,使许多婴幼儿受到感染。

医学研究表明,急性肾炎是机体对链球菌毒素发生变态反应所致,属于感染后免疫反应性疾病。除脓疱疮之外,小儿患其他链球菌感染性疾病诸如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、猩红热等,病愈后不久,也有不少儿童发生急性肾炎。患儿通常在链球菌感染后3~4周引发急性肾炎,面部尤其是皮下组织疏松的眼睑轻度浮肿,同时出现少尿,肉眼血尿,尿色泛红如洗肉水样。化验尿常规,显示有蛋白、红细胞、管型等改变。起病头几天,患儿血压往往升高,有的会出现低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退、倦怠乏力等全身性症状。

注意特别严重的病例

有少数急性肾炎患儿,血压骤然升得很高,伴有头痛、头昏眼花、呕吐、心悸、气急等症状,甚至出现惊厥、昏迷现象,提示并发高血压脑病,是由于脑血管痉挛、脑组织缺氧、脑血管通透性增加导致脑水肿所致。

有的急性肾炎患儿,由于体内钠与水潴留,引起血容量增加和高血压,加重心脏负担,同时由于心肌间质水肿,结果导致心力衰竭。

还有少数急性肾炎患儿出现尿少,甚至尿闭,血液中尿素氮、肌酐等含氮的代谢产物含量急剧升高,出现暂时性氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒,提示发生急性肾功能衰竭,俗称尿毒症。

出现以上这些情况者,属于急性肾炎特别严重的病例,要格外注意。如果不及时、妥善地治疗,可以导致患儿死亡。

急性肾炎治疗措施

急性肾炎患儿,不论病情轻重都应卧床休息1~2周,避免剧烈活动,给予高糖、低盐或无盐饮食,对显著浮肿、少尿患儿可适当给予利尿剂。有循环充血、心力衰竭和高血压脑病的病例,应采取降压利尿、纠正心力衰竭应急措施。对存在高血压脑病的患儿,应紧急采用扩血管降血压药物,以消除脑水肿与降低颅内压,使患儿转危为安。为防止患儿体内可能存在的链球菌感染,应给予戓青霉素相应抗生素注射1周,以肃清其感染。

急性肾炎患儿如果治疗及时恰当,1~2周后尿量会增加,血压恢复正常。学龄儿童在2~3周后可以恢复上学,不过应避免剧烈运动,注意休息。

预防小儿急性肾炎,关键是防治链球菌感染。夏秋应经常给孩子洗澡,保持皮肤清洁,以防感染脓疱疮。还要预防扁桃体炎、咽峡炎、猩红热等其他链球菌感染。如果孩子不幸感染链球菌,可以注射青霉素或使用其他有效抗生素,及时治愈,以免除后患。对肾炎尚未痊愈的患儿,要防止链球菌感染再次发生,以免肾炎迁延难愈。

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