小儿脓疱疮与急性肾炎

链球菌感染是诱因

每年秋末冬初，是小儿急性肾炎高发季节，儿科门诊经常见患儿来就诊，主要表现为全身乏力，面部轻度浮肿，伴有尿少、尿色泛红。追溯其病史，不少患儿近期有链球菌感染史。

夏秋季节，天气炎热，小儿容易患脓疱疮，是急性肾炎的发病诱因。脓疱疮民间称为黄水疮，是小儿夏秋季节常见的一种化脓性皮肤感染，其致病菌主要为链球菌，好发于面部、四肢等暴露部位，出现米粒至黄豆大的散发的红斑或水疱，迅速戓演变为脓疱，破溃后流出浆液性脓性分泌物，露出糜烂面，干燥后结脓痂。如果不给予妥善的治疗，可以此伏彼起，迁延不愈。

脓疱疮具有接触传染的特性，一个孩子患病，可以很快传染其他婴幼儿，因此常常在托儿所、幼儿园内传播蔓延，此伏彼起，使许多婴幼儿受到感染。

医学研究表明，急性肾炎是机体对链球菌毒素发生变态反应所致，属于感染后免疫反应性疾病。除脓疱疮之外，小儿患其他链球菌感染性疾病诸如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、猩红热等，病愈后不久，也有不少儿童发生急性肾炎。患儿通常在链球菌感染后3～4周引发急性肾炎，面部尤其是皮下组织疏松的眼睑轻度浮肿，同时出现少尿，肉眼血尿，尿色泛红如洗肉水样。化验尿常规，显示有蛋白、红细胞、管型等改变。起病头几天，患儿血压往往升高，有的会出现低热、头昏、恶心、呕吐、食欲减退、倦怠乏力等全身性症状。

注意特别严重的病例

有少数急性肾炎患儿，血压骤然升得很高，伴有头痛、头昏眼花、呕吐、心悸、气急等症状，甚至出现惊厥、昏迷现象，提示并发高血压脑病，是由于脑血管痉挛、脑组织缺氧、脑血管通透性增加导致脑水肿所致。

有的急性肾炎患儿，由于体内钠与水潴留，引起血容量增加和高血压，加重心脏负担，同时由于心肌间质水肿，结果导致心力衰竭。

还有少数急性肾炎患儿出现尿少，甚至尿闭，血液中尿素氮、肌酐等含氮的代谢产物含量急剧升高，出现暂时性氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，提示发生急性肾功能衰竭，俗称尿毒症。

出现以上这些情况者，属于急性肾炎特别严重的病例，要格外注意。如果不及时、妥善地治疗，可以导致患儿死亡。

急性肾炎治疗措施

急性肾炎患儿，不论病情轻重都应卧床休息1～2周，避免剧烈活动，给予高糖、低盐或无盐饮食，对显著浮肿、少尿患儿可适当给予利尿剂。有循环充血、心力衰竭和高血压脑病的病例，应采取降压利尿、纠正心力衰竭应急措施。对存在高血压脑病的患儿，应紧急采用扩血管降血压药物，以消除脑水肿与降低颅内压，使患儿转危为安。为防止患儿体内可能存在的链球菌感染，应给予戓青霉素相应抗生素注射1周，以肃清其感染。

急性肾炎患儿如果治疗及时恰当，1～2周后尿量会增加，血压恢复正常。学龄儿童在2～3周后可以恢复上学，不过应避免剧烈运动，注意休息。

预防小儿急性肾炎，关键是防治链球菌感染。夏秋应经常给孩子洗澡，保持皮肤清洁，以防感染脓疱疮。还要预防扁桃体炎、咽峡炎、猩红热等其他链球菌感染。如果孩子不幸感染链球菌，可以注射青霉素或使用其他有效抗生素，及时治愈，以免除后患。对肾炎尚未痊愈的患儿，要防止链球菌感染再次发生，以免肾炎迁延难愈。