妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的围生结局探析

郭江斌（广东省台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

妊娠合并心脏病患者伴随肺动脉高压可引起产妇心功能衰竭及死亡，病死率高达30%～50%，而50%患者可出现胎儿生长受限及早产现象[1]。笔者对84例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压产妇进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年11月～2013年11月收治的84例妊娠合并心脏病伴肺动脉高压孕妇，年龄24～41岁，平均（29.65±2.07）岁；孕周23～41周，平均（37.65±2.97）周；初产妇68例，经产妇16例。孕前进行心脏矫正手术3例，其余均未行心脏矫正手术。

1.2 方法

1.2.1 诊断及分组：所有孕妇入院后均接受心电图、心脏彩色多普勒、心肌酶学、24h动态心电图及心功能等测定，必要情况下可拍摄胸片，并明确诊断标准。根据美国心脏病学会制定的心功能分级法对患者心功能进行分级。所有孕妇均经心脏彩色多普勒超声对肺动脉压力分为轻度组（30～49 mm Hg）45例（1 mm Hg=0.1333 kPa）、中度组（50～79 mm Hg）29例、重度组（≥80 mmHg）10例，所有产妇产前均进行正规产前检查。三组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 治疗：所有孕妇入院后由我院心内科及妇产科医生共同对病情进行评价，并共同制定控制及预防心衰方案，及其他相关治疗。根据孕妇、肺动脉压力高低、心功能分级、孕龄等对终止妊娠时机进行评价：肺动脉压轻、出现中度升高、心功能高患者孕周应≥32周；孕早期心功能Ⅲ、Ⅳ级者，尽早通过钳刮术或无痛人工流产术终止妊娠；重度肺动脉高压孕妇尽早结束妊娠；孕中期心功能Ⅲ、Ⅳ级可采用剖宫产或羊膜腔内注射依沙吖啶进行引产；所有产妇终止妊娠后至少观察2周。

1.3 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

84例患者中先天性心脏病40例（51.2%），轻度22例，中度14例，重度4例，疾病主要以法洛四联症修补术后、室间隔缺损、房间隔缺损为主，孕前行手术矫正35例；风湿性心脏病31例（35.7%），轻度16例，中度11例，重度4例，疾病主要以联合瓣膜病、单纯肺动脉瓣膜病变、单纯二尖瓣瓣膜病变为主，其中孕前行置换术或瓣膜修补术者21例，其中15例患者伴随不同程度二尖瓣狭窄现象；原发性肺动脉高压性心脏病11例，其中轻度组6例，中度3例，重度2例；系统性红斑狼疮性肺动脉高压2例，其中轻度组1例，中度组1例。

治疗前轻度组孕妇心功能分级情况明显优于中度组、重度组（P＜0.05），治疗后三组孕妇心功能均有改善（P＜0.05），轻度组改善情况明显优于中度组、重度组（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后三组患者心功能分级情况比较（例）

轻度组孕妇孕周明显长于其他两组（P＜0.05），阴道分娩率、妇心力衰竭、医源性流产、产后出血、产妇死亡、新生儿窒息及围生儿死亡率亦明显优于中度组、重度组产妇（P＜0.05）。

3 讨论

先天性心脏病患者多伴随肺动脉高压严重并发症，主要特征为肺血管阻力弧线进行性升高，右心功能不全、右心负荷增大，肺血流量明显减少从而导致肺血流右向左分流[2]。妊娠孕妇的血流动力学的改变会导致原有心肺疾病的加重，肺动脉压水平明显升高，患者临床症状加重，病情严重时可导致心力衰竭等，导致孕妇死亡[3]。传统治疗妊娠合并心脏病伴肺动脉高压主要采用扩张血管、抗凝等对症治疗，而对于合并心力衰竭患者需要给予扩血管、强心、吸氧、营养心肌、纠正水电解质平衡等对症治疗。本研究在妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者终止妊娠时机及方法的选择上，要针对患者肺动脉压高低、心功能状态及孕周等进行综合评价，对于轻度、中度孕妇，其心功能Ⅰ～Ⅱ时，尽可能延长孕周，此外，在对妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压孕妇进行治疗时，综合评价其心功能、肺动脉压及孕周并选择合适的分娩时机及方式，对于改善母婴结局有着重要的作用。

[1] 艾 瑛,王淑芬,周 容.妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压患者的母婴结局[J].实用妇产科杂志,2010,26(5):383.

[2] 张志玲,林建华.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压的研究进展[J].现代妇产科进展,2008,17(9):701.

[3] 林建华,赵伟秀,蒋国静,等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压患者的妊娠结局[J].中华妇产科杂志,2006,41(2):99.