宫颈癌采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗效果分析

刘宝华（湖南省邵东县人民医院妇产科，湖南 邵东 422800）

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，有着较高的死亡率，在治疗时，多需早期诊断，及时治疗。在早期治疗宫颈癌时，根治性子宫切除术是主要治疗方法，但会由于手术损伤患者的盆腔自主神经功能。笔者以90例宫颈癌患者作为此次研究对象，给予保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗，分析治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年1月～2013年1月收治的90例宫颈癌患者，与宫颈癌诊断标准相符；FIGO分期在ⅠB～ⅡB，年龄35～64岁，平均（45.2±2.5）岁；鳞癌73例，腺癌10例，腺鳞癌5例，小细胞癌2例；按照抛硬币法分为治疗组与对照组，每组45例。两组年龄、临床分期、病症类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：符合宫颈癌诊断标准；排除泌尿系统功能异常患者；排除严重脏器疾病患者；患者知情及同意此次研究。

1.3 方法：治疗组采取盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗。清扫盆腔淋巴结，将直肠侧窝、膀胱侧窝分离，充分暴露主、骶韧带，分离输尿管，锐性分离腹下神经，并将其保留，切断骶韧带。在主韧带下方找到子宫深静脉，切断子宫深静脉和膀胱静脉并结扎。于断端辨认盆从、膀胱支和子宫支，切断盆从内侧子宫支，向外游离神经束，切断主韧带、阴道旁组织和膀胱宫颈韧带。将输尿管外侧的膀胱支予以保留，后进行宫颈癌根治术。对照组采取传统的宫颈癌根治术治疗。

1.4 观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、导管留置时间、排气时间及术后并发症情况。

1.5 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量对比：治疗组手术时间（235.2±12.5）min，术中出血量（425.8±25.5）ml；对照组手术时间（202±15.6）min，术中出血量（398.5±26.8）ml；治疗组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组术中出血量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后膀胱及直肠功能情况：治疗组术后膀胱功能及直肠功能情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后膀胱及直肠功能情况（，d）

表1 两组患者术后膀胱及直肠功能情况（，d）

组别 残余尿量＜100 ml时间 残余尿量＜50 ml时间 排气时间 排便时间治疗组 12.4±1.8 13.5±2.1 2.4±0.8 4.2±1.0对照组 16.8±2.5 25.7±5.6 3.9±1.5 5.8±2.1

2.3 两组患者并发症：两组患者手术期间未出现严重不良反应，治疗组出现1例尿路感染，对照组出现2例尿路感染，经对症处理，均康复。

3 讨论

在治疗宫颈癌时多采用手术治疗，目前临床方面认为根治性子宫切除术是治疗早期宫颈癌的理想方法，避免患者术后盆腔复发。传统根治性子宫切除术需切除较大范围，会对盆腔自主神经造成损伤，并引发膀胱功能障碍[1]。保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术对患者预后有着积极促进作用，但在选择保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术时，术者要熟悉掌握血管的解剖层次，能够准确寻找到盆腔神经，并确定盆腔神经，避免在术中损伤神经[2]。在手术过程中，可以顺着腹下神经的行径追踪至子宫静脉的下侧，能够有效辨认盆从和膀胱神经，稍微分离宫旁组织，能够在很大程度上简化手术方法，并有效避免损伤神经，恢复膀胱功能[3]。在本组研究中，治疗组采取保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术，对照组采取传统的宫颈癌根治术，治疗组手术时间长于对照组（P＜0.05），治疗组术中出血量与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组术后膀胱功能及直肠功能情况明显优于对照组（P＜0.05）。可见，通过保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术不会损坏患者膀胱功能。同时采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术，不良反应少，组中，两组患者手术期间未出现严重不良反应，出现3例尿路感染，对症处理好转。因此，采用保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌疗效显著，不良反应少，值得推广使用。

[1] 龙 颖,姚德生,高 琨,等.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(12):1083.

[2] 李静瑜.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的效果[J].中国老年学杂志,2013,33(19):4699.

[3] 罗永红,倪观太.系统保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术25例[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3195.