难治性妇产科大出血经导管动脉栓塞术治疗效果探讨

陈莉莉（广东省中山市古镇医院妇科，广东 中山 528421）

作为临床上非常普遍的危急病症，难治性妇产科大出血严重威胁患者的生命安全，为了使患者预后获得有效改善，必须采取有效的治疗方式。本次研究特就经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的临床治疗效果进行探讨和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年10月在我院行难治性妇产科大出血治疗的患者90例，所选患者均经临床确诊，66例初产妇，24例经产妇，2例侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血患者，4例阴道癌放疗后出血患者，6例绒癌阴道转移灶患者，6例子宫内膜癌患者，26例子宫颈癌患者，22例剖宫产术后出血患者，18例阴道分娩出血患者。将患者分为对照组40例与治疗组50例。对照组年龄24～39岁，平均（29.7±2.1）岁；治疗组年龄21～40岁，平均（29.4±2.7）岁。

1.2 治疗方法：对照组患者行髂内动脉结扎术治疗，选择肠线和大号圆针自子宫前壁进针，确保进针深度达到子宫肌层深度的2/3，出针部位为子宫后壁，穿过韧带部位然后行打结操作，对侧结扎方法同上[1]。对治疗组患者行导管动脉栓塞术治疗，对全部患者行局部麻醉，对休克患者行休克纠正并行股动脉置管，通过血管鞘迅速注射适量代血浆和全血，使患者血容量获得补充。在患者髂动脉分支部位放置Cobra导管，通过压力注射器在髂动脉供血区注入30 ml泛影葡胺，同时对病变情况以及出血部位进行观察和分析。明确出血部位后将导管调整至出血血管，充分混合明胶海绵颗粒和经过稀释的造影剂并将其注入靶血管中取得栓塞效果。完成栓塞后行重复造影，并对栓塞效果进行观察。然后取出导管，对患者股动脉穿刺部位进行加压包扎，避免发生出血。手术完成后24 h对患者局部行加压制动。叮嘱患者术后需要保证充足的休息时间，不可过早下床活动[2]。

1.3 观察指标：分别对两组患者的出血量、手术时间、止血时间、子宫复原情况以及患者临床症状改善情况进行观察和分析。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者出血量明显多于治疗组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），手术时间和流血时间明显长于治疗组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较

3 讨论

妇科癌性大出血和难治性产后大出血是临床上非常普遍的妇产科急症出血，具有发病突然和病情进展迅速的特点，若患者病情得不到及时有效的控制，会引发严重失血性休克、子宫切除等不良反应，甚至会危及患者的生命安全。双侧髂内动脉结扎术为临床上应用较为普遍的传统止血方法，能够取得一定的止血效果，但是止血速度较慢且术后并发症发生率较高，会对患者的正常生理功能造成不良影响[3]。

导管动脉栓塞术通过造影成像技术的指导可在出血动脉中直接插入可塑性介入导管，并通过应用明胶海绵颗粒对出血部位行栓塞封闭，能够快速取得理想的止血效果，而且该止血方式手术创口小，再次出血率低，止血效果非常理想。导管动脉栓塞术虽然能够缩短患者的手术时间 ，降低并发症发生率和子宫切除率，但是在对患者进行治疗的过程中对其应用明胶海绵颗粒型上动脉栓塞可能引发疼痛，而且由于开放多条髂内动脉侧支循环途径，对患者行单纯髂内动脉栓塞时容易导致再次出血。

本次研究中，两组患者出血量、手术时间、流血时间、止血有效率和子宫切除率差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组患者临床治疗效果更佳。以上统计数据显示，对难治性妇产科大出血患者行经导管动脉栓塞术治疗能够减少患者出血量，缩短患者的治疗和康复时间，减轻患者的生理痛苦和精神压力，并降低子宫切除率，使患者的身体健康和生活质量获得有效改善和优化，具有临床应用和推广价值。

[1] 曾 银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南,2011,9(28):293.

[2] 邵思辉.子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的临床应用[J].中国当代医药,2011,18(3):35.

[3] 赵 云,谢春明,杨敏玲,等.剖宫产术后晚期出血的原因探讨及介入治疗价值[J].当代医学,2009,15(35):701.