化疗后骨髓抑制的影响因素分析

汪曙红，吴怡青，王远飞，程 鹏（安徽省黄山市人民医院肿瘤科，安徽 黄山 245000）

在临床上，化疗过程中最为常见也是最为严重的不良反应要数骨髓抑制，发生骨髓抑制的患者外周血白细胞还有血小板会出现剧烈的下降，严重的甚至会导致出现致死性感染还有出血，另一方面对化疗的进程也会有消极影响，对患者预后产生直接影响，在化疗过程中骨髓抑制可以说是一道必须跨越的障碍[1]。为了更深入了解化疗后骨髓抑制的影响因素，对肿瘤科2012年6月～2013年6月收治的化疗后骨髓抑制患者临床资料进行回顾性分析，对化疗后的骨髓抑制危险因素进行归纳探究，为以后肿瘤患者化疗后的骨髓抑制预防和减少做好准备，提高患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年6月肿瘤科收治的化疗后实体恶性肿瘤患者共59例。所有患者经本院病理组织学、影像学还有细胞学等辅助诊断手段确诊为恶性肿瘤。患者在接受化疗前后至少接受过1次血常规检查。所有患者均无接受刺激因子方法治疗。以WHO骨髓抑制分级标准为依据，将其中骨髓抑制达到Ⅱ级或者以上的患者分为观察组，而无骨髓或者骨髓抑制仅为Ⅰ级的归类为对照组[2]。如患者为多次住院治疗的，作为观察组仅选择其骨髓抑制程度最为严重的那次。

1.2 方法：对两组实体瘤接受化疗治疗的患者，本身所具有的可能和骨髓抑制有关的危险因素进行单因素分析，如分析后显示为有意义的因素则再进行多因素分析。本次研究统计学处理方法如下：使用Graphpad软件包对单因素进行分析，而多因素分析则使用SPSS软件包，对其进行多元Logistic回归模型分析。

表1 两组患者一般资料与单因素分析结果（例）

2 结果

对于两组患者的一般资料还有单因素分析，详见表1。单因素分析中，有意义的因素分别有年龄、KPS评分、肿瘤分期、骨转移以及肝肾功能异常。同上道理，对治疗情况进行单因素分析，结果显示有意义的因素分别如下：接受放疗的次数、最近是否有接受放疗、接受放疗的次数、高剂量治疗还有高毒性化疗药物种类等。对元素进行多元Logistic回归分析，详见表2。

表2 多元Logistic回归分析结果

3 讨论

化疗之前对患者可能出现的白细胞减少还有血小板减少等危险性做出较为充分的评估，对临床治疗还有患者预后效果具有重要的实践意义。骨髓抑制在肿瘤化疗中，是最为常见的一种并发症状，有相关研究结果显示和Ⅳ度骨髓抑制相关的治疗死亡率最高能够达到12%，而导致如此之高的致死率，主要是因为严重的骨髓抑制，粒细胞缺乏最终导致感染难以控制。除此之外，骨髓抑制期间患者出现发热、出血等症状，使得患者需要住院接受抗感染治疗，以及接受止血输血等治疗措施，会增加患者的经济负担，也恶化了患者的生活质量[3]。

本次研究中，对于化疗之后骨髓抑制相关的因素进行统计学分析，最终结果显示相关的因素主要如下：高剂量化疗、高毒性化疗、化疗前白细胞水平、KPS评分≤70分还有恶性肿瘤骨转移。

其中高剂量化疗还有高毒性化疗这两个因素，能够决定骨髓抑制程度的深浅。有相关研究对肿瘤患者仅从剂量还有毒性这两个方面进行分析，探究化疗方案毒性和骨髓抑制之间的关系，结果显示剂量和毒性对骨髓抑制都有影响，因此从剂量角度思考，能够评估化疗方案的毒性大小。化疗药物中，卡铂、健择还有蒽环类药物等都具有比较高的血液毒性，其中健择对于血小板的影响效果最为严重[4]。

化疗后骨髓抑制白细胞减少，在很大程度上是由化疗方案所决定，部分患者甚至在应用高剂量的化疗药物治疗后，依然没有出现Ⅳ度骨髓抑制。化疗前细胞水平低的则说明患者本身粒系造血出现一定程度下降，而在化疗之后更是容易出现骨髓抑制反应；导致患者白细胞水平下降的因素有很多，当前知道的是和接受放疗、化疗之后骨髓抑制期或者是恶性肿瘤出现骨转移有关。最后影响因素则是患者的KPS评分，评分≤70分的患者，出现Ⅱ级以上骨髓抑制的概率会极大升高[5]。

综上所述，对化疗后骨髓抑制的影响因素多种多样，用药还有化疗方案等都有着很多可选择性，若对每种方案都进行分析，那么将会需要庞大的数据，因此在统计的时候需要尽可能的简单化，结果也可能存在偏颇，但依然有着一定的临床参考价值。高危人群患者在应用化疗的时候，医护人员应该密切观察，最大程度保障患者的化疗效果以及生活质量。

[1] 张 昊,高黎黎,李泽信.化疗对乳腺癌患者骨髓抑制的临床分析[J].中国现代普通外科进展,2012,14(8):169.

[2] 田同荣.恶性肿瘤患者化疗引起口腔黏膜炎的危险因素分析[J].中国肿瘤临床与康复,2012,14(2):154.

[3] 王大志,刘炳麟,张书瑜,等.抗肿瘤药与化疗患者骨髓抑制多元岭回归分析[J].药物流行病学杂志,2012,10(3):265.

[4] 刘 浩,任浩洋,孙纯广,等.重组人粒细胞集落刺激因子(rhGCSF)对小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的有效性和安全性分析[J].中国临床药理学杂志,2012,14(6):121.

[5] 康 婷,赵 红,冯谢敏.恶性肿瘤化疗致重度骨髓抑制的预防及治疗[J].延安大学学报,2011,19(2):135.