肺表面活性物质治疗重症胎粪吸入综合征患儿的疗效分析

王李敏（天津市和平区妇产科医院，天津 300041）

胎粪吸入综合征（MAS）是指胎儿于出生时吸入被胎粪污染的羊水，而引发呼吸道、气管阻塞的一种严重呼吸道类疾病。据相关研究资料表明，其引发胎儿致死率高达7%左右，是引起胎儿致死的常见疾病[1]。采用肺表面活性物质治疗MAS，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年8月～2013年8月就诊于我院MAS患者76例，患者均符合MAS临床诊断标准[2]。随机分为活性物质组和普通组，每组38例。活性物质组男17例，女21例；孕周35～42周，平均（38.6±2.1）周；体重1.7～4.3 kg，平均（3.2±0.3）kg。普通组男20例，女18例；孕周36～42周，平均（38.9±1.9）周；体重1.8～4.1 kg，平均（3.1±0.2）kg。

1.2 研究方法：患儿入院后均行常规检查，送辐射保暖台。普通组：观测各项生命体征变化情况，予以多巴胺维持血压，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，控制血糖，提供营养液，注射抗感染药物。行常规气管插管，机械呼吸机通气准备，设呼吸参数初始值，根据观测效果更改各项参数。活性物质组：在与普通组治疗方法相同的基础上，于呼吸机内注入活性物质PS（固尔苏），用量250 mg，维持血氧饱和度可采用气囊加压等方式，使其饱和度达90%以上。

1.3 观察指标：密切观测患儿治疗10 h、20 h、30 h血气分析指标：吸入氧浓度（FiO2）、平均气道压（MAP）、动脉血压分压（PaO2），计算氧合指数（OI）==MAP×FiO2×100/PaO2，动脉/肺泡氧分压比值（a/APO2）= FiO2×713－PaO2/0.8。

1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿血气分析指标变化情况见表1，活性物质组氧合指数（OI）低于普通组，提示患儿肺氧合功能优于普通组患儿（P＜0.05）。

3 讨论

MAS是使新生儿致死的重要疾病之一，其治疗方法尚无特效药物，临床上常采用通气氧疗的方法治疗，但效果不佳，仍然不能有效降低MAS的致死率。新生儿之所以会患MAS，主要原因是由于胎儿将粪便排泄于羊水中，当胎儿宫内呼吸且处于缺氧状态时，容易吸入羊水中的胎粪，胎粪进入呼吸道不仅会造成机械性阻塞，还会诱发各种炎性反应。胎儿呼吸受阻，缺氧状态加重，会对肺血管及肺泡上皮细胞有产生损害作用，这会造成肺表面活性物质合成受阻，使肺泡萎缩，影响肺泡的正常功能。呼吸道内的胎粪成分，如磷脂酶A2，各种炎性反应也会进一步影响活性物质的合成，所以肺表面活性物质（PS）失活是引发MAS重要致病机制。由于患儿体内PS失活是引发MAS的主要发病机制。临床上已用外源PS治疗MAS，且效果显著。本文将PS、呼吸机通气对比治疗MAS，显示PS疗效明显由于常规呼吸机通气治疗。

表1 患儿治疗后肺氧合功能变化情况（）

表1 患儿治疗后肺氧合功能变化情况（）

注：与普通组比较，①P＜0.05

组别 例数 时间 氧合指数 动脉/肺泡氧分压比值活性物质组 38 治疗10 h 16.8±4.2① 0.17±0.07①治疗20 h 12.7±3.6① 0.24±0.05①治疗30 h 10.5±2.1① 0.27±0.08①普通组 38 治疗10 h 19.5±5.1 0.15±0.06治疗20 h 18.4±3.9 0.19±0.04治疗30 h 16.3±2.4 0.22±0.07

由于评价患儿治疗效果，可采用OI、a/APO2来衡量，故本研究通过观测治疗10 h、20 h、30 h后患儿血气分析指标FiO2、MAP、PaO2，计算来评价疗效。OI是衡量患儿由肺吸入氧气进入动脉血管的障碍程度，其值越低，反应患儿呼吸障碍程度越低；a/APO2反应患儿肺部换气功能，其值越高，表明肺部换气功能越好。即OI越低、a/APO2越高，表明患儿肺氧合功能越好，所以临床上常将其作为判断肺氧合能力的敏感指标。通过表1可发现，活性物质组患儿于治疗10 h、20 h、30 h后OI指数明显低于普通组，a/APO2明显高于普通组（P＜0.05），提示活性物质组患儿肺氧合功能明显高于普通组，研究结果与国内学者易明研究一致。

综上所述，采用PS治疗MAS优于单纯呼吸机通气治疗，可进一步改善患儿血气分析指标，降低氧合指数，提高肺氧合功能，可在临床推广应用。

[1] 霍淑芬.肺表面活性物质(PS)治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(16):153.

[2] 陈小燕,陈观伟,罗慧文,等.肺表面活性物质治疗对重症胎粪吸入综合征患儿氧合功能的影响[J].中国社区医师,2013,15(9):162.