腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的运用

李卫星（安徽省岳西县人民医院普外科，安徽 岳西 246600）

急性胆囊炎是比较常见的肝脏性外科疾病，临床主要表现为恶心、发热、呕吐、上腹痛等，发病较急，如果未及时治疗致使炎性反应扩散，就会导致病情加重从而威胁患者的生命[1]。近些年来，我国急性胆囊炎发病率逐年上升。腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊切除最为常用手术方式，但LC能否用于急性胆囊炎胆囊切除尚存争议。随着医疗设备的更新、医师手术操作熟练和手术经验丰富，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎过程中，医师只要掌握好手术适应证、术中充分显露Calot三角以及术后正确处理就能收获不错的效果[2]。腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎与传统开腹胆囊切除术相比，创伤小、康复快、痛苦小、住院时间短及术后并发症发生率低等优点，已经被临床逐步试用及认可[3-4]。应用LC治疗急性胆囊炎取得了比较理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月～2013年5月在我院行手术治疗急性胆囊炎患者95例，临床均表现急性上腹痛，查体：右上腹压痛，反跳痛及肌紧张，墨菲氏征呈阳性。B超检查：胆囊明显水肿，胆囊壁增厚，胆囊积液及胆囊周围存在积液。男43例，女52例，年龄21～81岁，平均（56.83±3.24）岁。合并结石78例，合并息肉11例，单纯胆囊炎1例。术前诊断均为急性胆囊炎，术后病检均为急性炎性改变。随机性分为开腹胆囊切除术组（OC组）47例和腹腔镜胆囊切除术组（LC组）48例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：OC组采用气管插管全身麻醉，从右上腹经腹直肌切口或肋缘下斜切口，行常规胆囊切除。LC组均采用气管插管全身麻醉，采用Olympus 300腹腔镜及配套设备，腹内CO2分压10～15 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），按“四孔法”置入腹腔镜行LC手术，先置入镜头和分离钳了解患者胆囊解剖情况以确定手术方式[5]。对胆囊张力较低、胆囊只角解剖关系清晰的采用顺行切除；胆囊三角明显水肿、解剖关系欠清者采用逆行切除；若胆囊三角解剖不清、严重粘连则采用胆囊大部分切除，残留胆囊赫膜电灼破坏。在手术中应用的技巧：①牵拉胆囊周围组织形成一定的张力使胆囊处于游离，然后顺行切除。②对于胆囊三角明显水肿、解剖关系欠清者采用逆行切除。③对于胆囊三角解剖不清或者严重粘连则采用胆囊大部分切除，并电灼破坏残留胆囊黏膜。④剥离胆囊时以“宁伤胆囊勿伤肝”为原则[6]。记录术中、术后两组患者的相关指标，并进行对比分析。

1.3 观察指标：观察指标包括手术量化指标（切口长度、术中出血量及手术时间）、术后康复指标（排气时间、术后腹腔引流时间、住院时间以及疼痛评分，术后疼痛情况采用视觉模拟评分（VAS）评估）以及术后并发症发生率[7-9]。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术量化指标情况：LC组的手术切口长度、手术时间、术中出血量等指标均低于OC组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术量化指标比较（）

表1 两组患者手术量化指标比较（）

组别 手术切口长度（cm） 手术时间（min） 术中出血量（ml）LC组 3.43±0.58 42.68±10.27 39.84±13.47 OC组 9.71±3.06 85.03±24.96 76.18±21.56 t值 17.685 12.742 9.275 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后指标情况：LC组的排气时间、术后腹部引流时间、住院时间、疼痛评分等指标均低于OC组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（）

表2 两组患者术后恢复指标比较（）

组别 排气时间（h）术后腹部引流时间（h）住院时间（d） 疼痛评分（分）LC组 25.76±5.82 15.74±3.06 6.32±2.75 3.27±1.46 OC组 38.94±7.65 39.25±7.44 9.88±4.16 7.92±2.53 t值 6.845 13.476 7.013 10.694 P值 0.024 0.008 0.023 0.010

2.3 两组患者术后并发症发生情况：LC组患者术后并发症发生率为4.17%，OC组为27.66%，两组的术后并发症发生率差异有统计学意义（χ2=18.265，P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较（例）

3 讨论

急性胆囊炎是胆囊发生的急性细菌性和（或）化学性炎性疾病，是病情凶险、并发症较多、死亡率高、治疗棘手的一中外科多见急腹症。近些年来，急性胆囊炎的手术治疗、微创技术的应用，使死亡率大幅度降低，病程缩短。但在手术时机和手术方式选择上仍存在争议[10]。开腹手术视野开阔、止血较为彻底，术中对复杂的粘连、穿孔等均能够较好应对，但手术创伤大，术后恢复周期长[11]。随着腹腔镜技术发展，逐步在急性胆囊炎的应用被临床肯定，其创伤小、出血量少、安全性较高、手术时间短、术后康复快，利于患者身心健康[12-13]。

本次研究显示：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在手术切口长度、手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率等方面均明显优于开腹胆囊切除术，说明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小，患者术后恢复较快，术后并发症发生率低，使治疗过程缩短。

因此，急性胆囊炎时只要符合胆切除术的手术指征，尽可能首选LC[14]。但是，胆囊急性炎性反应期胆囊壁水肿，周围脏器粘连，胆囊张力高，术中渗血，夹持困难，腹腔镜胆囊切除术实施过程应适当运用手术技巧，以提高手术成功率，同时降低并发症的发生率[15]。

总之，腹腔镜胆囊切除术在手术量化指标、术后恢复指标、术后并发症等方面均优于开腹胆囊切除术，适合临床推广。

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