管状胃代食管术治疗食管癌的疗效和安全性分析

韩孔启，李志强，宫心明，宋 超（安徽省太和县人民医院胸外科，安徽 太和 236600）

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，容易通过淋巴结转移，在我国死亡率占各部位恶性肿瘤的第二位。近年来，通过对收治的患者进行分组研究，评价管状胃代食管术治疗食管癌的临床疗效和安全性，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年5月～2013年11月我院收治的47例食管癌患者，术前均经胃镜活检确诊，无转移。分为观察组与对照组，观察组24例，男10例，女14例，年龄52～65岁，平均（56.1±3.2）岁。对照组23例，男11例，女12例，年龄51～69岁，平均（57.2±1.8）岁。所有患者均无慢性肺部疾病、冠心病等其他疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组采用管状胃代食管术，全身麻醉下气管插管进行手术，根据食管癌位置选取手术切口位置，上段食管癌采用颈部、胸部、腹部三个切口，中下段食管癌采用右胸部、腹部两切口或左胸部切口，以胃底最高点为管状胃起点，幽门侧胃右静脉分支处为终点，切断胃右动脉3支、胃网膜左动脉、胃短动脉及小网膜，仅保留其余胃右动脉和胃网膜右动脉，切除至少1/3胃组织并缝合，切除食管癌组织，清扫淋巴结，吻合食管和管状胃。对照组采用全胃代食管术，全身麻醉下气管插管进行手术，切除食管癌组织，清扫淋巴结，吻合食管癌和胃贲门。两组术后常规使用抗生素预防感染，保留胸腔引流管。

1.3 疗效评价标准：肺功能检测指标：1 s用力呼气容积（FEV1）＞0.8 L为达标，最大通气量（MVV）预计值为男性：（85.5～0.522×年龄）×体表面积（m2），女性：（71.3-0.47×年龄）×体表面积（m2），患者MVV大于预计值的80%为正常。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率比较：观察组反流性食管炎1例（4.2%），胸胃综合征1例（4.2%），胃食管吻合瘘1例（4.2%），对照组反流性食管炎5例（21.7%），胸胃综合征3例（13.0%），胃食管吻合瘘2例（8.7%），两组反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生情况比较[例（%）]

2.2 两组术后3个月的肺功能比较：观察组FEV1达标19例（79.2%），MVV达标20例（83.3%），对照组FEV1达标16例（69.6%），MVV达标15例（65.2%），两组术后3个月的肺功能比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌是发生在食管部位的恶性肿瘤，好发于胸中段，早期食管癌病变局限于黏膜表面，无明显肿块，无吞咽梗阻或仅有轻微感觉，不容易被发现[1]。有研究显示，我国食管癌死亡率占消化道恶性肿瘤死亡率的第二位，仅次于胃癌。食管癌的病因主要包括食用过热食物、大量饮酒等不良生活习惯和某些致癌微生物[2]。食道癌的治疗主要包括以手术治疗为主，手术方式主要包括管状胃代食管术和全胃代食管术。胃是最靠近食管的消化道气管，且血供丰富，代替食管后容易存活[3]。但是胃的体积较大，将胃上提与食管吻合后会压迫呼吸系统和循环系统，会导致胃蠕动功能减弱，容易在术后发生胸胃综合征、胃食管反流、胃排空障碍等并发症，严重影响患者的生活质量[4]。同时由于胃长期处于被动牵拉状态，也不利于吻合口的愈合，容易发生吻合口瘘。管状胃代食管术将胃部分切除，将剩余的胃组织卷曲缝合成管状与食管吻合，最大程度的模仿了食管的形态，不压迫肺部，同时可以使食物更顺畅的进入十二指肠，利于术后的恢复[5]。在研究中发现，观察组反流性食管炎1例（4.2%），胸胃综合征1例（4.2%），胃食管吻合瘘1例（4.2%），对照组反流性食管炎5例（21.7%），胸胃综合征3例（13.0%），胃食管吻合瘘2例（8.7%），两组反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组反流性食管炎、胸胃综合征、胃食管吻合口瘘的发生率明显低于对照组。在对肺功能的影响方面，观察组FEV1达标19例（79.2%），MVV达标20例（83.3%），对照组FEV1达标16例（69.6%），MVV达标15例（65.2%），两组术后3个月的肺功能比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组对肺功能的影响小于对照组。

综上所述，管状胃代食管术治疗食管癌的临床疗效好，肺功能恢复好，不良反应发生率低，值得在临床上予以推广。

[1] 魏娟芳.食道癌患者围手术期的饮食护理[J].吉林医学,2013,34(19):3899.

[2] 李 樊.预防性气管切开在上段食管癌手术中的效用[J].医学与哲学,2013,33(1):29.

[3] 李在山.管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用[J].山东医药,2012,52(48):82.

[4] 朋文佳.2009年合肥市居民恶性肿瘤死因及减寿分析[J].中华疾病控制杂志,2013,17(6):488.

[5] 方 军.消化道恶性肿瘤术前放化疗后标本中出现无细胞黏液池的意义[J].腹部外科,2013,34(2):286.